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关 节 炎
各种不同类型的关节炎能侵及TMJ.
感染性关节炎 TMJ感染常从邻近的感染直接扩散而来或从远处通过血行而来(参见第54节感染性关节炎).关节部位有炎症和下颌运动受限.炎症的局部体征,加上全身疾病的证据或邻近的感染,能提示诊断.早期X线检查呈阴性但后期可见骨质破坏.对化脓性关节炎,可作关节穿刺能证实诊断并确认致病菌.
治疗包括抗生素,适量的液体摄入,控制疼痛和限制活动.青霉素G为首选药物,直到在细菌培养和药敏试验确立特殊诊断时.化脓性感染应作关节穿刺吸脓或切开.一旦感染被控制,即应作开口练习以有助于预防瘢痕形成及功能受限.
创伤性关节炎 罕见的急性创伤(即由于拔牙时的强压力,或气管内插管的强力)可能导致TMJ关节炎.有疼痛,触痛和运动受限.X线检查阴性,偶尔可因关节内水肿或出血而见到关节间隙增宽.治疗为用非类固醇抗炎药物,热疗,软食和限制下颌运动.
骨关节炎 TMJ被侵及多发生在50岁以上.偶尔,患者主诉有关节僵硬,摩擦音或轻微疼痛.捻发音系由于关节盘的洞穿,引起骨和骨的摩擦,而使患者听到和感觉到的声音.多侵及两侧关节.X线显示髁突变扁平和唇形.多采用对症治疗.
类风湿性关节炎 成人和儿童中超过50%的病例TMJ被侵及,但常为最后被侵及的关节.疼痛-肿胀和运动受限是最常见的症状.在儿童,髁突破坏导致生长紊乱及面部畸形,随后关节强直.早期TMJX线常呈阴性,但以后可显示骨破坏并可引起前牙开 畸形.TMJ的炎症伴有多发性关节炎并有实验室检查证实均可提示诊断.
治疗与其他关节的类风湿性关节炎近似.夜间导板或夹板常有助于治疗.在急性期阶段,可给予非类固醇抗炎药物并限制下颌运动.当症状消减时,轻度的下颌运动练习有助于预防运动能力的过度丧失.如发展成关节强直,则需手术治疗,但疾病未静止前不能施行手术.
继发性变性关节炎 此类型关节炎常发生于20~40岁患者,多随创伤或长期肌筋膜痛-功能紊乱综合征之后发生.其特点为张口受限,一侧运动时疼痛,关节压痛和捻发音.当与肌筋膜痛-功能紊乱综合征相关时,其症状呈间歇性加重.X线显示髁突扁平,唇形,骨刺或侵蚀.关节一侧受害使本病可与骨关节炎区别.
治疗为保守性的,与治疗肌筋膜痛-功能紊乱综合征相同,但可能需作关节成形术或高位髁突切除术.咬导板常能缓解症状.要常戴并需保持口腔卫生和夹板(咬导板)的清洗.当症状缓解时戴导板的时间可渐减少.关节内注射皮质类固醇能缓解症状,但多次重复注射可损伤关节.
(刘 正 译)
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