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当无口腔科医师时,内科医师有时需进行口腔科的急诊处理,尽可能早地请口腔科医师会诊.
牙痛和感染
疼痛如局限于某个牙齿并是由甜或冷引起,常为龋已接近含有神经的牙髓而致.这样的痛常很快地消失.患者应避免引起疼痛的刺激,用较温和的镇痛剂,并应尽快就诊.
常由热或冷加重的拖延不去的牙痛和偶尔冷能减轻的牙痛,常指示牙髓呈不可复性的损伤(参见第106节牙髓炎).这种情况常导致根尖周围组织的炎症,可用扪诊或用压舌板作叩诊进行诊断.如一侧上颌后牙皆对叩诊敏感,应疑有上颌窦炎(参见第86节上颌窦炎).治疗可用镇痛剂(即对乙酰氨基酚650mg和可待因60mg,每4小时1次)和抗生素(即青霉素V,红霉素或头孢菌素250~500mg,每6小时1次)直到能开始进行牙科治疗.
根尖周感染常伴有相连的软组织肿胀,多发生于未治疗的牙髓炎.急诊处理为如果牙科治疗不能立即施行的话,则采用镇痛剂和抗生素.根尖脓肿如超过牙槽骨并引起邻近软组织的肿胀及波动,则需在牙科处理之外给予切开引流.单给抗生素一般是不够的.通常作一口内切口即可,但有时需做皮肤切口以利单独的引流.如果需要的话,需作细菌培养以指导对抗生素的选择.
正在萌出或阻生的磨牙,特别是第三磨牙,能引起疼痛和邻近软组织炎症(冠周炎),进而发展为严重的感染.治疗为用高渗盐水浸泡液(一汤匙盐混和到一杯热水中,其热度需比患者常饮的咖啡或茶的热度小些).口含温热盐水于病牙一侧直到盐水变冷后吐出,立即再进行含漱.一天含漱3或4杯盐水是足以控制炎症和疼痛.如果口腔科会诊不及时的话,应给予抗生素(即青霉素V,红霉素或头孢菌素250~500mg口服,每日4次).
引起急性口周肿胀较少见的原因包括牙周脓肿,感染的囊肿,关节炎,变态反应,涎腺阻塞或感染,扁桃体周围感染.
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