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概述
虽然对牙齿和牙周的详细检查不是内科医师常规检查的一部分,但对于全身健康护理的提供者来说,应知道这方面的一些知识(表256-5).
对恒牙常用的数字系统是1~32；从上颌右侧第三磨牙开始(# 1),按序行进到上颌左侧第三磨牙(#
16),下行到下颌左侧第三磨牙(# 17),然后连续绕至下颌右侧第三磨牙(# 32).乳牙以英文字母A~E表示.另个方法是在口腔的每个1/4区识别牙齿(图106-1).牙解剖见图106-2.
痛 ,当以压舌板轻叩牙齿时有痛感,提示有广泛的龋病或牙周病.
牙松动,常表示严重的牙周病但也可由磨牙症或创伤引起,这两种病能损伤其他方面的正常牙周组织.由于牙槽骨受潜在肿瘤(即成釉细胞瘤,组织细胞增多症X的嗜酸性肉芽肿)的侵蚀而使牙齿松动是少见的.当松动的牙齿无厚积的菌斑和牙石时,要考虑创伤或系统性的因素引起的牙槽骨缺失,如糖尿病,甲状旁腺功能亢进,骨质疏松症,或库欣综合征.
牙石(钙化的菌斑),如有牙石,主要沉积在上颌磨牙的颊面贴近腮腺导管开口,下颌前牙的舌面贴近颌下腺和舌下腺导管开口
磨牙症(咬紧牙关或磨牙),摩擦牙齿并且最终将牙冠磨损,并可使牙齿松动.大多数为睡眠时磨牙,因此患者本人并不在意,但家属却能注意到.治疗为患者有意识地克服这个习惯,或许轻度抗焦虑的药物和夜间睡时在上下颌牙列上戴树酯性牙罩防止咬合面接触可有助于克服此习惯.
磨损(咬 面磨耗),可由摩擦性的饮食引起或由增龄性磨损,但常表现为磨牙症.磨损可使咀嚼不力并且釉质的缺少使其下边的牙本质暴露(对触觉和温度变化均敏感),而引起无龋的牙齿疼痛.口腔科医师应对这样的牙齿予以脱敏治疗或做人造牙冠或在磨耗的牙上置高嵌体以恢复牙齿解剖外形.
创伤,对1只牙齿的创伤可以是明显的,也可是难以识别的.移动的牙齿或牙齿碎片可嵌埋在其他部位,靠X线片定位.如果一只脱落的牙齿找不到,就应摄胸片和腹片,以确定是否被吸入或吞咽了.当接触性运动时会有创伤发生.例如,错位的切牙可被碰伤和折裂.用口腔防护器能较大地减少对牙齿的创伤.上颌切牙牙折常见于患有神经系统疾病易跌跤的儿童,他们的前臂不能阻挡碰撞.如果严重的牙折并且其病史不能解释医师的检查所见,应考虑虐待儿童.联系唇颊粘膜附着到牙槽粘膜或牙龈的唇系带撕裂,常被认为是儿童虐待的指征---强制喂养的结果,但许多其他因素也是可能的.
牙齿形状的缺损可表明发育性或内分泌紊乱.先天性梅毒者的切牙切缘1/3缩小成为螺丝钉或螺丝刀样外形,在切缘的中央部有切迹(Hut-Chinson切牙)；第一磨牙变短,咬面缩窄和变粗,分成小叶状,常为发育不全的牙釉质(桑葚样磨牙).先天性外胚层发育异常者,无牙或锥形牙,所以从儿童时期就需戴义齿.牙本质形成不全,为一种常染色体显性异常,形成不正常的牙本质,牙齿呈暗蓝棕色和乳光色,不能与其表面的牙釉质衬垫适合.这种牙齿不能耐受咬压力并快速地磨损.先天性窄小的侧切牙并不伴有系统性疾病.垂体性侏儒和先天性甲状旁腺功能减退患者有小的牙根；而巨人症者有大的牙根.肢端肥大症患者有牙根的牙骨质增生和增大的颌骨,因此牙齿间有宽的间隙.
牙颜色的缺陷必须与随着增龄而呈现的变暗或变黄相区别,尤其须与吸烟相区别.牙齿呈灰色是因为牙髓坏死,常由于广泛的龋侵入牙髓,或由于可致或不可致牙髓失活的创伤后含铁血黄素沉积在牙髓中而致.在母亲妊娠后半期或在9岁以前牙齿发育期的儿童甚至仅短时期服用四环素后,儿童的牙齿明显地变暗色并且为永久的变色.米诺四环素(二甲胺四环素)能使成年人完全形成的牙齿永久地变色.骨也变色,如在其上覆盖的牙龈和粘膜很薄,则牙龈和粘膜也好像是着色的.在紫外光线照射下,患牙不仅呈荧光白色,还会呈现服用四环素的色彩荧光特征.先天性紫质症患者其乳牙和恒牙均呈棕色,但在牙本质中沉积的色素呈荧光红色.先天性高胆红素血症可引致牙齿着黄色.
牙釉质缺陷可由与佝偻病有关的钙代谢异常引起牙釉质发育不全.当发生钙化异常时,环绕着牙齿在釉质上形成粗的不规则的环带.当牙齿形成期任何持续发热的疾病,均可使萌出后的牙齿的牙釉质上有白垩色的窄条和凹窝.因此从条带的部位和高度可以估算出发生疾病的年龄及其时期.牙釉质形成不全为常染色体显性遗传病,可引起严重的牙釉质发育不良.慢性呕吐(如食欲过盛)可使牙冠脱钙,主要是下颌前牙的舌面.慢性吸入可卡因可导致牙齿广泛的脱钙,因为在唾液中分解为碱基和盐酸,常借助于口腔粘膜的按摩使之加快吸收.对这些情况的治疗应在病因去除或改正后,给予修复,特别是做人造牙冠.在过度氯化的游泳池中呆较多时间的游泳者,其牙釉质可有相当的丢失.如泳池水被缓冲,则棕色的牙结石形成,请口腔科医师给予洁治.
氟牙症(斑釉)在牙齿发育期间,儿童饮用水内含氟量＞1ppm可发生氟牙症.氟牙症可能是随着氟浓度和摄入氟化水的量而增多.从不规则的白色不透明斑块到全牙冠呈严重的棕色变粗糙的表面.这样的牙齿虽然不好看,但对龋病具高度抵抗力.轻度的着色可用10%过氧化脲漂白.严重的着色需覆盖树酯于牙面或做烤瓷冠.
乳牙猛性龋表示牙齿长期与有甜味的婴儿喂养物的接触,典型的是常在婴儿即将入睡时吸入(奶瓶龋).牙齿的早失,邻近牙齿移动,阻碍其下边恒牙的萌出而导致正畸的问题.为预防乳牙的龋蚀,护养者在乳牙萌出后,在睡眠时,给婴儿喂养的奶瓶中除水以外不要含任何其他的东西.
牙槽突萎缩(老年性萎缩)牙齿缺失不久即开始牙槽突萎缩.牙槽骨吸收减弱了全口义齿的固位能力,尤其是对下颌而言.可用口腔外科手术增加牙槽嵴,或用种植牙代替义齿.
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