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牙龈炎
正常时,牙龈是结实的,紧贴牙冠形成外形.贴近牙冠的角化牙龈呈粉红色带有点彩.在牙冠之间充满整个牙间隙.远处的牙龈,称作牙槽粘膜,为非角化的,富含血管,呈红色,可动,并与颊粘膜连续.以压舌板按压时,应无血或脓从牙龈溢出.
牙龈异常可表示系统性的问题.龈缘上有暗色的条带提示为接触铅或其他重金属.克罗恩病患者有肉芽肿样牙龈肥大的圆石块样区,可成为小肠疾病发作的指征.广泛的龈炎而仅有少量牙菌斑提示有系统性疾病.
牙龈肿大常发生于内分泌变化时期(即当妊娠期,青春期,口服避孕药),特别在相近局部刺激的部位.
牙龈纤维瘤病可以是原发的,但常是由于长期服用苯妥英,环孢菌素或硝苯地平或其他的钙通道拮抗剂而致.其特征为扩散的,无血管的,光滑的或结节样增大的牙龈,覆盖于一些牙齿上.常用手术切去肥大的牙龈组织.如果可能的话,以其他物质替代致病的药物.严格地口腔卫生可减少纤维化.
局部牙龈肿大常发生于接近慢性刺激的部位.最常见的类型包括增生性肉芽组织(生脓性肉芽肿)和妊娠肉芽肿.外周性骨化纤维瘤和外周性巨细胞肉芽肿是少见的.后者常引起邻近的骨吸收.治疗为手术切除和去除任何局部刺激.
癌可起源于牙龈并扩散至局部淋巴结.
牙龈炎
牙龈的炎症其特点为牙龈肿胀,发红,正常外形改变,渗出和出血.
肿胀和食物的嵌压可使牙龈和牙齿间的龈沟加深遂使龈袋形成.牙龈炎不会发生于无牙区.
最常见的单独原因是口腔卫生不良使得菌斑堆集.其他的局部因素如错 ,牙石,食物嵌塞,不良的牙修复体,和口干症起着次要的作用.常见的细菌为---主要是厌氧杆菌,纤毛菌,螺旋体以及革兰氏阴性细菌.
龈炎常见于青春期,月经期和妊娠期,推想系因内分泌的变化.口服避孕药可增加炎症变化.龈炎可能为全身性疾病的早期体征,例如原发性单纯疱疹,维生素缺乏,白细胞减少,变态反应,糖尿病或虚弱病(即艾滋病).接触重金属(即铅,铋)也可引起龈炎.
症状和体征
单纯性龈炎,沿1个或多个牙的牙颈部有一条红而发炎的牙龈组织带,牙间乳头水肿性肿胀并且微小的创伤即可引起出血.常无疼痛.龈炎在许多年中可保持一种表浅的炎症,甚至在患者的一生中,或可进展成为牙周炎.
当妊娠时期,牙龈可呈轻度的炎症；牙龈增生,特别是牙间乳头的增生多有发生.有蒂的牙龈增生物(妊娠瘤)常在妊娠期的头3个月中从牙间乳头发生,可在整个妊娠期中持续存在,分娩后可消退或不消退.妊娠瘤为软的红色的肿块,发生迅速并且随后持续存在而不变.在其下面常存在刺激原,例如牙结石或修复体的粗边缘.
脱屑性龈炎 特点为牙龈深红,疼痛,易出血.脱屑期前可有水泡出现.牙龈是软的,系因能抗咀嚼颗粒摩擦的角化细胞缺失而致.本病常发生在绝经期；相继给予雌激素和孕激素可有效.还有一种类似的牙龈病损可能与寻常型天疱疮,大泡性类天疱疮,良性粘膜类天疱疮,或萎缩型扁平苔藓有关；对皮质类固醇治疗反应良好(参见第117和第120节).
未得到控制的糖尿病,对牙龈刺激物能产生过分的反应；常见到继发感染和急性牙龈脓肿.控制不好的糖尿病患者可快速地发展成牙周炎,并有骨进行性缺失.
白血病时,牙龈充血,水肿,疼痛和易出血.这些变化与牙周组织中有白血病性浸润有关.
坏血病时,牙龈发炎,增生,充血,易出血.整个口腔可出现瘀斑和瘀血点.可发生牙周韧带破坏性牙周炎,最终出现牙松动.糙皮病时,牙龈发炎,易出血,易于发生继发性感染.唇发红并起裂,口腔有烫伤感,舌平滑并呈鲜红色,舌和粘膜有溃疡.
冠周炎时,覆盖于部分萌出牙上的龈瓣急性疼痛的炎症,常当食物陷入在龈瓣下面时复发,最常发生于下颌第三磨牙的冠周.当牙齿完全萌出后,龈瓣即消失.
龈脓肿,由死髓牙根尖处的根尖脓肿发展而来.脓从开口于粘膜表面的窦道流出.牙周脓肿并可出现类似的引流.
预防和治疗
每日用牙线和牙刷去除菌斑并且定期地由口腔科医师进行常规的洁治,能有助于预防龈炎.易感受龈炎的系统疾病患者,需要更多次的专业性洁治(每2周~1年4次).
用或不用洗必太或其他抑菌漱口水所进行的口腔卫生能控制单纯性龈炎.应施行彻底的牙周洁治,应修改不良外形的修复体或重新制做修复体.应切除过多的牙龈.对于由药物引起的牙龈增生,切除仅提供暂时的效果如果仍继续服用药物的话.切除妊娠瘤时,如果局部的刺激仍存在,应去净,如果在分娩前切除,还有复发的趋势.
冠周炎的治疗包括从龈瓣下去除残屑；液体冲洗；和特别是当复发时,应予拔除.如发展成严重的感染,在拔牙前应给抗生素并且继续使用于愈合期中.常用药剂为口服青霉素VK500mg每6小时1次共10天(或在炎症全消退后服用3天).
对于脓肿,需施行根管治疗,牙周翻瓣和根部清创,或拔牙.
急性坏死性溃疡性龈炎
(战壕口炎；Vincent感染；梭菌螺旋体病)
本病为一种非接触性感染,与一种梭状杆菌和一种螺旋体有关,常破坏牙间乳头,能直接蔓延至游离龈和附着龈.
口腔卫生不良并伴有身体的或情绪的紧张,营养缺乏,血液病,消耗性病和休息不足均易感此病.不吸烟者少发生.
症状和体征
起病常为突然的,可伴有不适.主要表现为急性疼痛出血的牙龈,多涎和势不可挡的口臭.如无继发感染,常不发热.溃疡常局限于牙龈缘及牙间乳头,有穿凿性的特征.有灰膜覆盖,轻微的压力或刺激就可引起出血.在颊粘膜和扁桃体上少见同样的病损.吞咽和说话可能是痛苦的.常有区域性淋巴结肿大.
诊断和治疗
牙间乳头的穿凿性表现,牙间灰色膜,自发性出血,口臭和疼痛均为能确定诊断的体征.从病损处取材涂片上有大量梭菌螺旋体存在证实了诊断.当扁桃体或咽部组织被侵及时,应尽早与白喉或伴有感染的粒细胞减少症鉴别是必要的.在这种情况下,鉴别诊断必须考虑链球菌或葡萄球菌咽炎.
治疗包括柔和而彻底的局部清创.在最初的清创后几天内,在轻压力下用软毛牙刷和冲洗以及温生理盐水或1.5%过氧化氢含漱,有助于治疗.在治疗的第一个24小时可能需要镇痛剂.患者应避免刺激(即吸烟,热或辛辣食物).改善口腔卫生(柔和地进行),适当的营养,摄入大量液体和休息均为必要的.常在24小时之内出现明显的进步.然后再完成清创.虽然急性期对抗生素反应迅速(即青霉素VK250~500mg,红霉素250mg,或四环素250mg,每6小时1次),但很少需用抗生素治疗,并应避免给予抗生素,除非有高热或有感染扩散的临床症状.当急性期时,常有牙龈的外形缺陷,可能需要用外科手术矫正.牙龈乳头缺失常为永久性的.不大可能复发.
口腔义齿痛
人工义齿下边牙龈的疼痛性炎症.
口腔义齿痛可由念珠菌感染,不良修复体,口腔卫生不良和下颌牙槽嵴过低而使义齿过度移动等引起.
治疗包括改善口腔和义齿卫生,义齿垫基或重新制作一副义齿,延长不戴义齿的时间并用抗真菌治疗(制霉菌素漱口和夜间的制霉菌素浸泡义齿).偶然地,可用清洁剂(即稀释的次氯酸钠)有助于治疗.(注意：经常浸泡在次氯酸钠中会使义齿的塑料部分变色,并且局部义齿的金属部分不应浸泡其中；为义齿专用的商品清洁剂是较好的选择).其他的选择为用制霉菌素软膏涂布于义齿的组织面,或用克霉唑锭10mg,每日5次.可能需给酮哌恶咪唑,每日200mg.如炎症持续存在,需排除全身疾病.一副新制做的良好的义齿几乎完全能改善病情.
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