神经疾病 面神经瘫痪患者,其患侧牙表面的唇颊的天然清洁作用丧失,如无精心的口腔卫生和反复使用氟化物和窝沟封闭剂,则可导致患侧的单侧龋齿.对有惊厥疾病的患者应作小的固定修复体,以避免修复体被吞咽或误吸.上肢相当衰弱或震颤的患者和上肢关节炎患者不能保持合宜的口腔卫生,除非他们的看护人是很认真地照顾他们,在这些患者出现不明原因的发热,可能是口腔的原因.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者,往往可由戴上可摘性义齿得到好处,这可使下颌骨的位置向前,使舌不能阻塞呼吸道(参见第173节).
变态反应疾病 对变态反应患者,在进行口腔治疗时应询问有无接受过引起不舒服的抗生素,局部麻醉药或其他药物.
胃肠道疾病 因为从唾液和牙菌斑中分离出的幽门螺旋菌株与从胃中分离的菌株常常是相同的,所以口腔可被看作为再感染的来源.
矫形科疾病 骨关节置换的患者,特别当手术后头2年间,在拔牙或根管治疗后,有关节感染的危险,给予预防性抗生素是明智的.
产科 患严重牙周病的孕妇常分娩低出生体重的婴儿.当妊娠期对口腔问题进行治疗能否预防此现象,尚未明了.
系统疾病中口腔表现
虽然不正常的味觉可能是由于精神方面的疾病,但永远需找寻局部的原因.苦味可提示来自牙周或牙槽的脓液；咸味可提示来自不良义齿下边的出血或组织渗出液,或从发炎的牙周组织来的渗出液进入缺钠盐的口腔环境中.酸味可能是由于邻近牙上不同金属充填体之间的电解反应引起.当这些潜在的口腔问题得到改正后,其味觉症状自会消失.接受金化合物治疗风湿性关节炎的患者常主诉口腔有金属味,这是口腔炎的先兆.不愉快的甜味可能是肺部的小细胞肉瘤.
大多数口干症出现于SjÖgren综合征(参见第50节),也可由某些药物引起,特别是利尿剂和抗胆碱能的药物,也可由涎腺疾病引起,或由脱水经口呼吸.因为患者当睡眠时不会察觉口干,故如果可行的话,引致口干的药可在就寝前给予,以减轻白天的症状.因为口干可妨碍舌下硝酸甘油药后的溶解,所以在服药前应啜饮几滴水.Eaton-Lambert综合征(肌无力综合征,一种罕见的癌肿并发病)患者可出现口干症状,在其骨骼肌和涎腺的神经末梢中乙酰胆碱释出减少.患口干症者中间常见到明显的龋齿,就像未能控制的糖尿病患者那样,龋齿的多发是由于唾液流量减少.由于唾液是帮助义齿固位的,一个主诉不合适的义齿,可能提示患口干症,以及提示肢端肥大症患者,Paget病(变形性骨炎)或颌骨肿瘤患者出现骨性变化.
口干症干扰语言和吞咽,引起口臭,并且由于唾液流量减少不能将细菌冲洗出去,而难以保持口腔卫生.口干症患者应避免服用减充血剂和抗组胺药并且对口腔卫生应给以极度的重视.时常啜饮不含蔗糖的液体,嚼含木糖醇的胶姆糖,和使用含碳氧甲基纤维素的唾液代用品作为漱口水有助于口腔卫生,也可服毛芸香碱5mg,每天3次(眼和心脏呼吸道禁忌证除外).
轻度的面部不对称是普遍现象,可能由于单侧咀嚼引起该侧咀嚼肌肥大,也可能由于一侧牙弓和牙列的角度与对侧不同,或上述二者的综合.但明显的不对称可出现于面部脂肪营养障碍,面部半侧萎缩或半侧肥大,先天性下颌髁状突缺失.由于面部畸形带来的心理创伤,故应给患者以可能的面部外科手术.
先天性颅面部畸形的儿童常有心脏间隔的缺损或大血管的错位.颅面骨骼疾病的患者常有不正常.口面部运动障碍患者,有时可伴发迟发性运动障碍,矫正颌关系可以使之得到改善,甚至错 是由于不良的全口义齿.对这类病例,应考虑重做义齿.
牙齿一旦形成,不会因全身的影响而重建,仅能以局部的方法修复.所以,检查者发现牙齿形态上,钙化或颜色上的缺陷(参见第106节),提示幼儿疹,发育方面的疾病或内分泌病.垂体功能减退或甲状腺功能减退均可致牙齿萌出延迟.
乳牙的猛性龋常表示牙齿长时期与有甜味的婴儿药物接触,这些东西常在婴儿瞌睡时吸入(奶瓶龋).为减少龋病的流行,儿童不应长期服用以能代谢蔗糖的底物作为赋形剂的药物.儿童期以后所发展的猛性龋表示长期服用大麻,这常伴随迫切想吃糖和不注重口腔卫生.性格内向的儿童喜欢甜糖并且口腔卫生差,所以龋患严重.龈缘线部位的龋,特别是被染成棕色的区域,提示使用不吸的咀嚼烟草.
以厌糖为特点的遗传性果糖不耐症,很少有牙齿的损坏.脱落的乳牙可用作铅含量分析,为铅中毒的流行病学研究.
软组织的颜色可反映贫血,红细胞增多症,发绀或黄疸.检查者应注意有无全口腔发炎(口炎)和局部发炎,溃疡,斑块或增厚.暗的色素区可指示种族的特征,或色素痣,或艾迪生病,或罕见的色素瘤,尤其是位于牙龈或腭上的色素瘤.青紫色的卡波西肉瘤是艾滋病患者口腔中常见的表征.接受器官移植者的口腔粘膜出现角质化苔藓样斑可以是移植物-宿主疾病的首先标志.腭部的瘀点可来自于感染性单核细胞增多症,心内膜炎,血恶病质或口腔性病.急性悬雍垂炎可与急性会厌炎同时出现,是具有致死潜势的疾病.
神经疾病可有口腔表征,例如患者发"ah"音时软腭不抬高,此患者可能是缺少封闭气流的管乐器演奏者(也即软腭暂时性麻痹).或位于颅骨底部的舌咽神经有病理性损伤.舌的自发性收缩(肌纤维自发性收缩)可出现于进行性延髓瘫痪.
局部和系统的感染可以是牙源性的.例如,误吸牙齿的碎片或充填体的碎片可引起肺脓肿,在注射违禁药物于第四颅神经前,将药物溶解在唾液中可将口腔细菌向全身传播。
老年人口腔变化
随着年龄增长,口腔组织出现变化.休息时唾液分泌减少,有时是由某些药物加重,虽然进餐时刺激唾液流量适合于形成食物团块,但磨平的牙尖和咀嚼肌群的衰弱,常造成咀嚼疲劳,而影响摄食.颌骨骨量缺失(尤其是牙槽骨),口干,口腔粘膜变薄,唇,颊和舌运动的协调削弱可造成义齿固位的渐进性困难.此外,味蕾感觉不灵敏,所以老年人喜欢添加较多的调味品,特别是盐(此物对老年人有害),或他们喜欢很辣的食物以增强味觉,有时会灼伤常是萎缩的口腔粘膜.在老年人中,牙龈退缩使邻近牙冠部的牙根暴露,常发生根龋.
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