干燥性角膜结膜炎
(干燥性角膜炎)
泪液容量不足(泪液缺乏性干燥性角膜结膜炎)或因泪液质量不佳而致加速泪液蒸发以致泪液过度丧失(蒸发性干燥性角膜结膜炎)引起慢性,双眼结膜和角膜干燥.
症状和体征
病人诉有痒,烧灼感,畏光,砂粒感,牵拉感,眼后部压迫感或异物感.有些病人注意到在严重刺激后有大量泪液.长时间应用目力诸如阅读,电脑操作,驾驶或看电视可加重症状.特殊的局部环境亦可加重症状,诸如烟尘区和干燥的环境,例如在飞机上,在超级市场,湿度低的日子以及在使用空调(特别在车内),电扇或取暖器处.某些全身性药物也可加重症状,包括异维甲酸(isotretinoin),安定药,利尿药,抗高血压药,口服避孕药和所有抗胆碱能药(包括抗组胺药和许多胃肠道药物).凉快,下雨,或雾天或在其他湿度高的环境例如阵雨均可改善症状.虽然干燥性角膜结膜炎极少降低视力,但有时仍诉眼甚刺痛以致难以用眼.
诊断
干燥性角膜结膜炎有两型.结膜充血,角膜上皮(浅层点状角膜炎)和/或结膜上皮有散在的,纤细的点状脱落,病变区主要在上下眼睑之间(眼睑内或暴露区),可被荧光素染色.病人眨眼次数增多,然而也有少数病人由于眼干燥而使眨眼次数减少.
泪液缺乏性干燥性角膜结膜炎者,结膜可出现干燥,失去光泽并有很多皱褶.此型干燥性角膜结膜炎是最普遍的一种孤立的,特发的病变,在绝经的妇女更为多见.较少见于可引起泪管瘢痕形成的一些其他病变,例如瘢痕性类天疱疮；也可继发于Stevens-Johnson综合征或沙眼；或为泪腺受损或泪腺功能异常的结果,例如移植物-排斥-宿主病(graft-versus-hostdisease),放疗后或家族性自主神经机能异常.
Schirmer试验不用局部麻醉,将标准的滤纸条放置在下睑中,外1/3交界处,如果连续2次在5分钟后滤纸条只湿润≤5mm时便可确诊为泪液缺乏性干眼症.极少见的,严重的,进行的,慢性干燥可引起眼表面角化或角膜上皮脱落而导致瘢痕形成,血管形成,感染,溃疡形成甚或穿孔.这些严重病例的视力常显著减退.
蒸发性干燥性角膜结膜炎也可在睑缘出现大量泡沫状泪液.本病常伴有睑缘炎和红斑痤疮(参见第116节).此型干眼症可十分干燥而致角膜上皮脱落或视力减退者则极少见.Schirmer试验结果通常是正常的.滴入小量的高浓度荧光素可见到泪膜,可揭示完整泪膜的破损率加快(泪膜破裂试验).
SjÖgren综合征(参见第50节)病人患有泪液缺乏性角膜结膜炎和口腔干燥.此综合征的发生可为孤立现象(原发性Sjgren综合征)或伴有全身性结缔组织病例如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮(继发性Sjgren综合征).可应用血清学和唇涎腺活组织检查以作出诊断.患有原发性和继发性Sjgren综合征者发生非霍奇金淋巴瘤为正常率的40倍,故医师必须仔细随访.
治疗
经常使用人工泪液对两型干燥性角膜结膜炎均有益.应用较粘性的人工泪液可使其覆盖眼表面时间较长,对蒸发性干燥性角膜结膜炎尤为有益.当病人有夜间兔眼者和/或早醒时有刺痛者,睡前涂以人工泪液软膏则特别有效.大多数病人的一生可用这种辅助疗法适当治疗.避开干燥干旱环境和使用湿润器常有帮助的.对难治病例可能需要封闭鼻泪点.严重病例施行部分睑缘缝合术则可减少泪液蒸发而可减少泪液丧失.
蒸发性干燥性角膜结膜炎的病人往往可因治疗伴随的睑缘炎而受益,包括热敷,睑缘擦净或口服四环素(参见第94节).
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