角膜溃疡
由细菌,真菌,病毒或棘阿米巴侵袭所致的角膜组织局部坏死.
病因学
细菌性角膜溃疡最常由葡萄球菌,假单胞菌属或肺炎球菌引起.细菌的侵入并感染常见于睡眠时戴用接触镜,接触镜消毒不彻底,角膜外伤或角膜异物后.角膜溃疡也可为单纯疱疹性角膜炎,神经营养性角膜炎,慢性睑缘炎,结膜炎(特别是细菌性,例如淋病),沙眼,大泡性角膜病变和瘢痕性类天疱疮的并发症.角膜溃疡亦可能是继发于维生素A缺乏或蛋白质营养不良导致角膜营养障碍的结果.角膜溃疡也可由眼睑异常例如睑内翻,倒睫和眼睑闭合不全(例如兔眼,Bell麻痹,外伤后眼睑缺损,眼球突出)引起角膜暴露所致.
症状和体征
疼痛,异物感,畏光和流泪,但最初可能很轻微.角膜溃疡开始时为黯淡,灰色,边界清楚的表浅混浊,以后因坏死和化脓而形成凹陷的溃疡,其上覆的角膜上皮缺损,荧光素染色染成绿色(染色法参见第90节).常有明显的角膜周围充血,病程长者血管可自角膜缘长入角膜(角膜新生血管形成).溃疡可向周围扩展或穿透到深部,前房可出现脓液(前房积脓).
单纯疱疹性角膜炎可出现溃疡但无广泛的浸润(见下文).真菌性角膜溃疡较细菌性角膜溃疡慢性,有深厚的浸润,在其外围偶有散在的岛屿状浸润(卫星病灶).由棘阿米巴引起的角膜溃疡剧痛,可出现短暂的角膜上皮缺损,继而形成多样的角膜基质浸润,后期形成大的环形浸润.
并发症和治疗
角膜溃疡越深,症状和并发症越严重.角膜溃疡愈合时形成角膜瘢痕,导致角膜混浊,从而使视力减退.角膜溃疡无论治与不治均有可能发生虹膜炎,虹膜睫状体炎,角膜穿孔伴虹膜脱出,前房积脓,全眼球炎,甚至摧毁眼球等并发症.由真菌引起的角膜溃疡虽然无痛但病情严重.铜绿假单胞菌引起的角膜溃疡特别凶猛.单纯疱疹性角膜炎所致的角膜溃疡特别难治.角膜溃疡应紧急并需由眼科医师治疗.
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