包涵体性结膜炎
(成人包涵体性结膜炎；新生儿包涵体性结膜炎；包涵体性脓漏眼；游泳池性结膜炎)
本病是由沙眼衣原体(血清型D至K)引起的一种急性结膜炎,在新生儿称为新生儿包涵体性结膜炎,在成人称为成人包涵体性结膜炎.
沙眼衣原体(见下文沙眼)可长期存在于子宫颈内而无症状,作为一种新生儿眼炎,新生儿包涵体性结膜炎是新生儿通过被感染的产道所致,发病率为20%~40%.大多数成人包涵体性结膜炎是接触感染的生殖器分泌物所致.通常病人是在两个月前获自新的性伴侣.
症状,体征和诊断
新生儿包涵体性结膜炎通常在出生后5~14天双眼发生剧烈的乳头性结膜炎,眼睑肿胀,结膜水肿和粘液脓性分泌物.
成人包涵体性结膜炎的潜伏期为2~19天.通常其特征为单眼粘液脓性分泌物和显著的滤泡性结膜炎.偶尔上部角膜混浊和血管形成.患侧耳前淋巴结可肿大.
沙眼衣原体可用培养方法来分离.结膜刮片在吉姆萨染色后发现有结膜上皮细胞嗜碱的细胞浆包涵体.免疫荧光法染色技术也可检测结膜刮片中的沙眼衣原体.
治疗
因为至少50%的新生儿包涵体性结膜炎的婴儿亦有鼻咽部感染以及10%的会发生衣原体肺炎,故治疗需全身应用红霉素12.5mg/kg,口服或静脉注射,每日4次,共14日.患儿的母亲及其母的性伴侣亦需治疗.
成人包涵体性结膜炎口服阿齐霉素1g,每日1次,口服强力霉素100mg,每日2次,共1周,或口服红霉素500mg,每日4次,共1周以治疗结膜和伴发的生殖器感染.其性伴侣亦需治疗(参见第164节).
季节性变应性结膜炎
(枯草热性结膜炎)
变应性引起的一种急性季节性结膜炎,通常由空气传播的花粉所致.
本结膜炎是对特殊抗原引起的Ⅰ型超敏反应,通常是空气传播的树木,青草或野草的花粉(参见第148节).
症状,体征和诊断
病人诉有双眼结膜充血,水样分泌物和眼痒.大多数病人亦同时有鼻炎.许多病人有其他特异反应性疾病,诸如湿疹和气喘.眼痒常致揉搓眼睑和水肿(参见第94节).本病可复发并有季节性,春季,夏末和初秋症状达高峰.球结膜和睑结膜充血,但最显著的特征是水肿.球结膜呈透明,浅蓝色和变厚.睑结膜上的乳头使呈天鹅绒状外观.通常有结膜水肿.
通常可根据临床作出诊断.取自上睑或下睑睑结膜的结膜刮片可见有嗜酸粒细胞.
治疗
回避过敏原可减轻症状,抗原脱敏偶有效.局部非处方用药(OTC)抗组胺剂/血管收缩剂(例如盐酸萘甲唑啉/马来酸抗感明)对轻症病例有效.如果OTC制剂未能使之充分缓解的话,局部可单独或联合应用抗组胺剂(例如levo-cabastine),非类固醇消炎药,例如酮络酸(ketorolac)或肥大细胞抑制剂,例如洛草氨酸(lodoxamide).局部应用皮质类固醇(例如0.1%氟甲龙或0.12%~1.0%醋酸泼尼松龙眼药水,每日3次)可用于顽固病例.因为局部应用皮质类固醇可加重眼部单纯疱疹病毒感染,可能引起角膜溃疡形成和穿孔,或长期应用可致青光眼和可能引起白内障,故须由眼科医师启用和监控皮质类固醇的应用.
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