颈部转移
颈部可扪及的肿块可能是由于来自感染,炎症,先天性病变,外伤或新生物突起所致.在新生物包括有从上呼吸道或上消化道癌转移到淋巴结；淋巴瘤；甲状腺或唾液腺癌的转移；和从远处的原发灶如肺,前列腺,乳腺,胃,结肠或肾而来的转移.约60%的锁骨上三角区肿块系来自远处原发灶的转移.在颈的什么部位有颈部癌性腺病者,80%其原发灶可发现在上呼吸道或上消化道,有可能的部位是鼻咽部,腭扁桃体,舌底,会厌喉面和包括梨状窝的下咽部.
诊断和治疗
对有颈部肿块患者的评估,必须检查包括头皮,耳,鼻腔,鼻咽,口咽,下咽和喉,以及触诊腭扁桃体,舌底及甲状腺和唾液腺.上消化道系统检查包括甲状腺扫描；和可能需要作头,颈及胸部的CT,对可疑部位适应作直接喉镜,支气管镜和食道镜检查并活检；当原发的新生物尚未确诊时,鼻咽腔,腭扁桃体和舌底也应考虑作随机取样活检.如原发部位未能找到,要用细针抽吸肿块作细胞学检查,如有必要,应作活检.切除性活检比切开性取活检要好,因前者不会在颈部遗留切除后的肿瘤块质.所以应该作切除性活检,因为如果发现有恶变时,活检部位的肿瘤可被切除,如有必要还可进一步作区域性切除手术.
从不明原发部位而来的颈部转移性鳞状细胞癌,要对鼻腔,腭扁桃体,舌底和双侧颈部进行放疗,假如放疗开始时颈部肿块≥2cm或放疗后肿块持续残留,应随后作颈部廓清手术.
(金西铭 译)
