恶性肿瘤
鳞状细胞癌是喉最常见的恶性肿瘤,也是最常见的头颈部恶性肿瘤.男性发病率较高.与吸烟和嗜酒相关.常见的原发部位是真声带(特别在前部),会厌,梨状窝和环状软骨后区.声带或声门癌早期即有嘶哑,凡超过2周的声嘶患者都应作间接喉镜检查.应在直接喉镜下,对喉粘膜的散在病变作活检.喉声门上癌(会厌癌),下咽癌(梨状窝)和环状软骨后癌,可引起疼痛和吞咽困难.在前两型中,颈部转移性肿块可能是首发症状.血管生成与区域性复发相关.
疣癌是一种罕见的鳞状细胞癌的变异型,常发生在声门区,需要作多次的活检才能确诊.
治疗
对早期声门癌,放疗或声带切除术可获85%~95%的5年生存率.对早期声带癌常选择放疗,因为其后果常能保持正常发音.侵犯前连合的晚期癌,损害了声带的活动,侵害了甲状软骨或向声门下扩展,需手术切除.当病变局限于一侧声带时,常有可能作保留喉发音和括约肌功能的半喉切除术.更晚期的声门癌需行全喉切除术.早期的声门上癌对放疗有效,但较晚期的声门上癌而未累及真声带者,可作声门上部分喉切除术以保留发音和声门括约肌.如真声带受累,需行全喉切除术.早期下咽癌可作扩大的部分喉切除术,较晚期的病变需要全喉切除术.在晚期的声门上癌和下咽癌,联合放疗和手术治疗比单纯手术疗法更有成效.环状软骨后部癌,需要全喉咽切除术,并用游离的空肠瓣和在显微血管吻合技术下,作下咽腔及颈段食道的再造.对颈部淋巴结转移者,除喉部手术外,还应联合应用颈部廓清术或改良廓清术.疣癌则宜手术切除.
全喉切除术喉的康复,用食管发音或创建气管食管瘘的方法,建立新的发音功能.食管发音是在吸气时将空气吸入食管,然后逐步嗳气,通过咽-食管结合部而发音.气管食管瘘是通过在气管和食管之间塞入一个单向阀瓣,呼气时迫使空气进入食管而发音.如果气管-食管阀瓣作用不良时,可发生误吸而使食物和液体进入气管.用电子喉作为发声器,使用时需将该装置紧贴颈部以发音.所有上述三种方法都是通过咽,腭,舌,齿和唇将声音连接后转变成语言.
