听神经瘤
(前庭施万细胞瘤；听神经鞘瘤；第8颅神经瘤)
听神经瘤起源于施万(Schwann)细胞(参见第183节神经纤维瘤).听神经瘤常发生于第8颅神经的前庭支,为听觉支的两倍,约占所有颅内肿瘤的7%.
当瘤体扩大,可从内听道突向桥小脑角,并挤压小脑与脑干.先是第8颅神经,稍后第7颅神经也受累.
症状,体征和诊断
听力减退和耳鸣是早期症状.尽管患者主诉有头晕和不稳,但真正的眩晕并不常见.感音神经性聋(参见第82节感音性耳聋和神经性耳聋的鉴别)的特点是语言识别能力的损害比预期的耳蜗病变严重.无重振而音衰显著.声反射衰减,脑干诱发电位反应波形消失和V波潜伏期延长,为神经病变的进一步证据.作为常规,冷热试验显示前庭功能反应明显低下(半规管麻痹).早期诊断根据听力学的评估,特别是脑干诱发电位反应和钆增强的MRI.
治疗
小肿瘤可用显微手术切除,它可以保存面神经,取颅内凹径路以保存残留听力,如听力无保存时可采用经迷路径路.体积大的肿瘤要采用经迷路和枕下的联合径路切除.另一方面也可用放射治疗或伽玛刀手术切除.
