(参见第82节耳聋和眩晕与第260节儿童听力缺损)
内耳由听觉部分(耳蜗,球囊和听神经)和前庭部分(半规管,椭圆囊,前庭上和前庭下神经)组成.
梅尼埃病
一种归纳为与膜迷路水肿(内淋巴水肿)有联系的疾病,其特点为有反复发作需卧床休息的眩晕,感音性聋,耳鸣和耳内有胀满的感觉.
梅尼埃(Meniere)病的病因不明,对其病理生理学也知之甚少.眩晕的发作常突然,持续几小时到24小时,而后逐渐消退.发作时伴有恶心和呕吐.患耳可有复发性胀满感,听力呈波动性下降,并可在数年内进行性变坏.耳鸣可以是经常性的或为间歇性,并可在眩晕发作之前,之后或期间加剧.虽然通常仅单耳发病,但有10%~15%的患者可累及双耳.
在梅尼埃病的Lermoyez变异型患者中,耳聋和耳鸣可在第一次眩晕发作之前数月乃至数年发生,且在眩晕发作时听力反而好转.
治疗
处理属经验疗法.对反复发作眩晕而致残的患者,曾提倡用手术方法治疗.前庭神经切除可缓解眩晕,且常保留听力.如因眩晕而足以致残且听力减退到不能应用的水平时,可行迷路切除术.
缓解眩晕症状可用抗胆碱能药(如口服东莨菪碱和阿托品制剂,东莨菪碱透皮敷贴,甘吡咯溴(glycopyrrolate)1或2mg口服,每日2次或3次,普鲁氯哌嗪(prochlorperazine)25mg直肠给药,每12小时1次,或10mg口服每日3次或4次)以减轻由迷走神经介导的胃肠道症状.抗组胺药(如苯海拉明,赛克利嗪,盐酸美克洛嗪50mg口服或肌注每6小时1次)达到镇静前庭系统,或用巴比妥类药(如戊巴比妥100mg口服或肌注每8小时1次)作全身镇静.地西泮2~5mg口服,每6~8小时1次,因能镇静前庭系统,对缓解因严重眩晕的焦虑特别有效.鼓室内注射庆大霉素(化学性迷路切除术)在一系列的应用中可对选择性患者有用.典型的剂量为＞1ml(浓度为30mg/ml,从商品制剂的浓度40mg/ml稀释而成)经鼓膜切开术注入中耳.
