概述
肺炎是包括肺泡腔和间质组织在内的急性肺实质感染.
肺炎可累及某一整个肺叶(大叶性肺炎)；某一肺叶的某一肺段(段性或小叶性肺炎)；邻近支气管的肺泡(支气管肺炎)或间质组织(间质性肺炎).这些区别一般根据X线表现划分(参见第157节土拉菌病的土拉菌病性肺炎和鼠疫的肺鼠疫；第159节Q热的立克次体肺炎；第260节新生儿肺炎).
病因学和流行病学
在美国,每年约有200万人得肺炎,其中4万~7万人死亡；在所有死亡原因中列第六位,是最常见的致命性医院内获得性感染.在发展中国家,下呼吸道感染通常为主要的死亡原因或仅次于腹泻.30岁以上的成人肺炎的最常见病因是细菌.其中肺炎链球菌最常见.其他病原菌包括厌氧菌,金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌,肺炎衣原体,鹦鹉热衣原体,沙眼衣原体,卡他莫拉菌,嗜肺军团菌,克雷白肺炎杆菌和其他革兰氏阴性杆菌.肺炎支原体为一种类似细菌的微生物,是年龄较大儿童和青年特别常见的病因,常见于春季.婴儿和儿童的主要肺炎病原体是病毒：呼吸道合胞病毒,腺病毒,副流感病毒,甲型和乙型流感病毒.这些病原体也能引起成人肺炎；但对原先健康的成人来说,唯一可能严重且普遍的病毒是甲型流感病毒,偶尔还有水痘---带状疱疹病毒.其他病原体有：更高级的细菌,包括诺卡菌和放线菌；分枝杆菌,包括结核分枝杆菌和非典型菌株(主要为堪萨斯分枝杆菌和鸟型细胞内分枝杆菌)；真菌包括荚膜组织胞浆菌,粗球孢子菌,皮炎芽生菌,新型隐球菌,烟曲菌和有隔膜毛霉菌和卡氏肺囊虫；以及立克次体,主要为伯纳特氏柯克斯氏体(Q热).
常见的传播机制为吸入到达肺泡的小飞沫或吸入上呼吸道分泌物.其他方式包括血源播散,经淋巴管感染,或直接由邻近感染传播.诱因包括呼吸道病毒感染,酒精中毒,风俗习惯,吸烟,心力衰竭,慢性阻塞性气道疾病,年龄太小或太老,虚弱,免疫抑制如糖尿病和慢性肾功能衰竭,意识障碍,吞咽困难和接触传染因子.
症状
典型的症状包括咳嗽,发热和咳痰,通常为数天内出现,有时伴有胸膜炎.体检可发现呼吸急促和实变体征,如伴支气管呼吸音的捻发音,该症状常由诸如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等细菌引起.
诊断和治疗
诊断有赖于特征性的症状和胸部X线的浸润病灶.
约有30%~50%的病人尽管有细菌性肺炎的临床印象,但找不到病原体.长期采用的细菌性病原体的鉴定方法是咳痰培养,但由于痰液通过上气道时被正常口咽菌丛污染,标本常不可靠.最可靠的标本是采自正常情况下无菌的部位,如菌血症性肺炎患者的血液,肺脓肿病人胸液,直接从下气道抽出的液体.许多病原体的鉴定,如分枝杆菌,支原体,厌氧菌,衣原体,病毒,真菌,军团菌,立克次体和寄生虫,需要专门培养技术,血清学检查方法和肺活检.
治疗包括呼吸支持(如需要给予氧疗)和抗生素治疗.抗生素的选择根据革兰氏染色结果.如果未做革兰氏染色或不能确定病原菌,可根据病人的年龄,流行病学,宿主高危因素和病情严重度推测可能的病原菌,以选择抗生素.
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