衣原体肺炎
该病原体过去称为台湾急性呼吸道病原体,现改名为肺炎衣原体(参见第160节).肺炎衣原体与鹦鹉热衣原体相似,但无抗原性.肺炎衣原体引起的呼吸道感染在临床上与鹦鹉热不同,在流行病学上与鸟类无关.可能在人与人之间通过呼吸产生的气溶胶传播.沙眼衣原体是3~8岁婴儿肺炎的常见原因,而在较大儿童和成年人肺炎中不是重要原因.
该病原体可见于5%~10%患社区获得性肺炎的老年人,且症状严重,需住院治疗.该病原体亦可见于5%~10%的医院获得性肺炎,但对其流行病学了解甚少.
症状,体征和诊断
肺炎衣原体引起的临床表现与肺炎支原体相似,包括咽炎,支气管炎和肺炎,主要发生于较大儿童和青年人.大多数病人有咳嗽,发热和咳痰,但不严重.除了几乎所有患者均有诸如喉炎或咽炎的上呼吸道症状外,老年患者的临床表现不易与其他原因引起的肺炎相区别.持续性咳嗽是本病的主要特点.肺炎衣原体在激发哮喘中亦可能发挥作用.
肺炎衣原体可通过胚胎蛋培养(同其他衣原体),免疫荧光直接染色,多聚酶链反应,或采用系列血清学试验显示血清转化等方法发现.但这些试验在大多数临床实验室内不能进行.病人有典型表现又没有其他诊断,且对β-内酰胺类抗生素无效时即怀疑本病.
预后和治疗
治疗反应比支原体肺炎慢,如治疗过早停止,症状有复发趋势.年轻人一般治疗效果好,老年人病死率为5%~10%.可选用的药物为四环素或红霉素.治疗持续10~21天,剂量与治疗支原体肺炎相同.β-内酰胺制剂无效.
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