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经皮胸膜针刺活检
当胸腔穿刺抽出的胸液细胞学检查并不能明确诊断时,则行胸膜针刺活检；通常用于怀疑结核,肉芽肿性感染或恶性肿瘤造成的渗出性胸腔积液患者.胸膜活检的诊断阳性率取决于积液的病因.结核患者,胸膜活检比胸腔穿刺和单独胸液培养更敏感,80%患者首次活检可确诊,10%以上的患者需第二次活检确诊.胸膜恶性病变患者,90%经胸液细胞学加上胸膜针刺活检确诊.禁忌证与胸腔穿刺术一样(见上文).
术前用药,准备和麻醉与胸腔穿刺术一样.特别设计用于皮下胸膜活检的活检针包括Abrams,Cope和Tru-Cut针.在皮肤和皮下组织做一小切口,连有针筒的活检针经由下根肋骨的上缘进入胸液中.针体的切割腔打开,通过侧向或向下的针压,壁层胸膜被钩至切割腔槽口处.关闭切割腔,切取其中的胸膜片.组织可吸至相连的针筒内或将针退出后回收.至少需要经同一皮肤位置将针的切割腔分别置于3点,6点,9点钟处取材3块行组织学检查和培养.为避免损伤上面的肋下神经血管束,术者千万不要把切割腔朝上打开活检.胸膜活检必须行胸部X线检查.
并发症同胸腔穿刺术,但气胸和出血的发生率略高.
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