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胸腔镜检查
人工气胸后内镜检查胸膜腔.
注意：胸腔镜应与视频显像辅助胸腔外科(VATS)相区别.胸腔镜主要用于胸膜疾病的诊断,并用于胸膜腔闭锁术,经常由外科医生操作,但也可由训练过的内科医生施行.相反,VATS技术则由外科医生进行小的有创性胸内手术.
如果胸腔穿刺和胸膜活检不能明确胸膜疾病的病因时,在行开胸活检前,用胸腔镜直视下行脏层或壁层胸膜活检可能会有帮助.胸腔镜也可用来将滑石粉,其他硬化剂或化疗药直接或分散地注入胸膜腔内.恶性胸液患者,大约1/2经细胞学和胸膜活检无法诊断明确者通过胸腔镜得到明确诊断.
禁忌证同胸腔穿刺术(见上文).此外,如病人无法耐受全身麻醉或术中可能出现单侧肺萎陷时,不可行该项操作.广泛的胸膜粘连可使并发症显著增加.
胸腔镜检查可用局部麻醉或全身麻醉.对复杂的胸膜疾病患者,如包裹的胸液积聚以及无机械通气即不能耐受单侧气胸的患者,更倾向于全身麻醉.将一硬质或可弯曲性胸腔镜经皮肤切口进入肋间隙,形成气胸后对整个胸膜,上沟,叶间裂,肺门区,横膈以及心包进行观察.术后,必须放置胸腔引流管1~2天.
并发症与胸腔穿刺术相同,再加上全身麻醉的并发症.并可发生胸膜撕裂,导致出血和/或长期气体逸漏.
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