外 胫 夹
前外侧外胫夹
小腿前侧肌群(胫前肌,长伸肌,趾长伸肌)在足跟着地时收缩,保持足背背伸,而腓肠肌,比目鱼肌则使踝关节跖屈,巨大的收缩应力可以损伤前侧肌群.
症状,体征和诊断
在奔跑中,当足跟着地时出现前侧肌群的疼痛,并随着奔跑持续存在,一般没有明显的压痛.诊断依靠症状和体征.
治疗
包括停止跑步和放松肌肉,并在治愈后加强前侧肌肉的锻炼,如隔天进行水桶柄练习(表62-2).
后内侧外胫夹
后内侧肌群使足旋后,在行走时抬高足跟并使其外翻.足的过度旋前以及在不平整的跑道上跑步可以增加对后内侧肌群的牵拉,过度旋前还使足弓下陷,因此当旋后时为了抬高足跟必定要作更大的功.
腱鞘炎常发生于后侧深肌群(包括腘长屈肌,胫后肌,跖长屈肌).疼痛随跑步而加重.牵拉胫后肌可以导致其骨性附着点的损伤,引起骨膜下出血和骨膜炎,持续牵拉,甚至会发生撕脱性骨折.
症状,体征和诊断
疼痛一般起始于后内侧肌群,约在内踝上2~20cm处,当足趾背伸或足外翻时加重.持续跑步时,疼痛可以达到胫骨内侧肌群,甚至包括膝关节下方5~10cm的胫后肌群.胫骨内侧存在广泛压痛.骨扫描可以鉴别外胫夹与胫骨疲劳性骨折.
治疗
必须立即停止跑步直至疼痛消失.穿有硬跟和特制鞋弓的鞋,以限制足旋前.避免在不平整的跑道或拥挤的公路上跑步.通过足趾抬高及外翻练习以增强受损的后内侧肌力(表62-3).
如果是趾长屈肌或胫后肌附着点的撕脱,则需要长期避免奔跑.双磷酸盐或鲑血降钙素鼻喷剂治疗3~6个月,对于其他治疗方法无效的外胫夹有时会有一定作用.有时,任何治疗均无效.
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