肌腱疾病
手指腱炎与腱鞘炎
手部肌腱与腱鞘的炎症(参见第59节肌腱炎和腱鞘炎).
当肌腱在加紧的第一环状韧带处增厚或形成小结,则该肌腱无法在其腱鞘内滑动,将会导致症状的产生,患指不能自如地屈伸.手指可能发生闭锁,或"扳机",即突然的伸展伴弹响.屈指腱鞘炎(弹响指)在类风湿性关节炎和糖尿病患者中常见.在糖尿病患者,弹响指常合并发生腕管综合征,偶有并发掌筋膜纤维样变.
治疗有症状的手指腱鞘炎包括局部制动或夹板固定,湿热敷以及非类固醇抗炎药.如果这些措施均无效,屈肌腱鞘内局部注射皮质类固醇悬液不失为一种相对简便,安全有效的方法.患者可能立即能感受到疼痛及弹响缓解.
De Quervain综合征
(洗衣妇扭伤)
短伸肌(拇短伸肌)与长展肌(拇长展肌)肌腱的狭窄性腱鞘炎.
本病常见于手腕的反复用力(尤其是扭绞动作),与类风湿性关节炎联系不密切.最常见症状表现为手腕及拇指的疼痛,活动时加重.在对应受累腱鞘上方,桡骨茎突远端处,可诱发触痛.Finkelstein试验阳性强烈提示本病.要求患者向掌心内收患侧拇指,然后握拳.正常情况,腕部可向任何方向做被动活动,如果迫使腕部尺偏引起对应受累腱鞘部位的剧痛,该实验即呈阳性.
休息,温浴以及非类固醇抗炎药一般无效,除非病症非常轻微.局部的滑膜腔内皮质类固醇注射,约对80%~90%的病例有效.注射对肌腱的潜在危害是可能造成肌腱破裂,概率极低,如果操作仔细使药物慢慢浸润腱鞘完全可以防止上述事件发生,必须避免将皮质类固醇直接注入肌腱.
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