感 染
(参见第112节甲沟炎感染)
咬伤所致的感染
最常见的原因是啮咬后掌指关节的齿伤.创口的细微可能掩盖其对肌腱,关节囊和关节软骨造成的严重损伤.人类与动物的口腔菌群中包括一系列的条件致病菌：人咬伤后常可分离到Eikenella corrodens,而许多动物,尤其是猫咬伤后可检及Pasteurella multocida.这些生物对许多抗生素有抗药性,但一般对氨苄青霉素和青霉素敏感.所有的咬伤都具有潜在的危险性,可能会引发严重的感染.故这些创口均应手术清创,并开放伤口.为防止败血症性关节炎的发生及其可能造成的永久性掌指关节毁损,应同时针对厌氧菌和需氧菌全身性应用抗生素(大剂量氨苄青霉素或青霉素,合并使用氨基糖苷类).
瘭疽
手指指髓的感染.
最常见部位为末节指髓,可表现为中部受累或两侧和尖部.指髓间隙由于有纤维隔的间隔,限制了感染的扩散,会在局部形成脓肿,对周围组织造成压迫而导致坏死.其下分布的骨,关节或屈肌腱也可能受到感染,出现紧张性搏动性疼痛及指髓肿胀.治疗应立即切开引流(必须切断纤维隔),同时给予适当的抗生素(常用头孢菌素).
手掌脓肿
(领钮脓肿)
脓肿可发生于手掌的任何部位,并在掌骨间扩散.如果由掌中间隙向手背扩散,会表现如同手背感染.手掌脓肿的临床表现为,紧张性搏动性疼痛伴肿胀,以及扪诊时严重触痛.切开引流时(取脓液作培养)需仔细操作以避开许多的重要结构,同时应合用恰当的抗菌治疗(常用头孢菌素).
腱鞘感染
沿腱鞘长轴感到疼痛,表现有肿胀伴触痛,以及手指伸展时感到疼痛,提示屈肌腱鞘感染.脓液会自拇指经腕管与小指连通,形成马蹄形脓肿.腱鞘感染有时可类似于急性钙化性肌腱炎或系统性风湿病伴腱鞘受累.腱鞘感染必须行手术引流(腱鞘灌洗,即在腱鞘一端插管,使灌洗液沿腱鞘流动通向另一端),同样需要联合抗菌治疗.
疱疹性瘭疽
远节手指的病毒感染,常误为瘭疽.
单纯疱疹病毒可以引起紧张性疼痛性皮肤感染.指髓不是非常致密.远节指骨的掌侧或背侧出现水泡具有诊断意义.若疼痛先于水泡出现可能引起误诊.本病呈自限性,为手术禁忌证.
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