创 伤
手部的创伤如果引起肿胀,手指会迅速感觉到疼痛与僵硬.肿胀,疼痛的手会强迫维持于掌指关节过伸,指间关节屈曲的位置,并行的副韧带发生迅速收缩导致永久的挛缩.因此,手部受伤后应该应用夹板固定掌指关节于屈曲位,指间关节于伸展位,拇指外展.尽早开展功能锻炼.
狩猎人拇
由于拇指的掌指关节持续尺偏引起的拇指尺侧副韧带破裂.
狩猎人拇最早用于描述一种职业性损伤,早期英国的狩猎人常用手拧断兔颈,易患本病.现今碰到这样的病例,通常见于摔倒后,拇指撞击到硬面.该种情况屡次发生后,韧带的断端可能滑出原位,则内收肌腱膜会介入断端之间.此时必须施行手术才有愈复可能.如果阻滞指神经后,患手尺偏仍较对侧≥15°,尺侧副韧带破裂的可能性很大.应用夹板进行的保守治疗一般行之有效,但如果尺偏显著或不稳定,应考虑尽早手术.
舟月韧带破裂
摔倒时以手撑地可能发生舟月韧带破裂.该种损伤常被误认为手腕扭伤；不过,疼痛仅局限于舟月韧带区域.在触诊舟状骨与月骨的同时测试腕的尺偏与桡偏,可以检验舟月韧带的应激反应,从而确立诊断.握拳后前位X线检查显示舟状骨与月骨间间隙异常增宽.急性损伤时可通过韧带修复术来治疗.慢性疼痛性舟月韧带破裂需行重建手术.
月骨及月周脱臼
月骨前移伴腕关节其余结构在位称月骨脱臼.除月骨外腕关节结构均移位伴月骨在位称月周脱臼.
腕部的明显创伤可能造成两个腕弓的完全破裂,引起月骨脱臼(在侧位X线上显示月骨位于腕关节的前部)或月周脱臼,导致腕部沿正中神经分布疼痛与麻木.月周脱臼常伴有舟状骨骨折.月骨与月周脱臼的复位常需进行开放手术修复及固定,尤其当舟状骨骨折时.
掌指关节脱臼
拇指的过伸可能引起掌指关节的脱臼,迫使掌骨头指向掌面,在拇长屈肌肌腱与拇短屈肌肌腱间形成钮孔征.其余手指的掌指关节也可能发生脱臼,掌骨头在屈肌肌腱与蚓状肌间形成钮孔征.掌指关节脱臼特征性表现为疼痛,活动受阻及手指畸形,常需开放复位及手术修补.
近端指间关节损伤
近端指间关节在整个手部属于最容易受伤的关节之一.背向脱位较掌向多见.为排除骨折要求侧位X线片要清晰.多数侧副韧带的损伤可通过与邻近手指绑缚在一起的方法治疗.不过如果撕裂伴有明显的不稳定,患指必须在指背处采用小夹板固定制动.应用小夹板通常应持续4周左右.如果近侧指间关节持续屈曲,可能会发生钮孔畸形.
钩骨尖骨折
当使用手杖或高尔夫击球时撞击到地面,可能引起钩骨尖骨折.临床如果发现掌面对应钩骨尖处有触痛,应怀疑本型骨折.另外,如果小指在局限于钩骨的部位疼痛或有抵抗性屈曲也提示本病.X线或CT检查腕管可以明确诊断.即使是非移位性骨折也需开放复位,并行碎片固定或切除.
指尖骨折
指尖挤压伤会造成远节指骨的指尖骨折.甲下血肿提示甲床存在撕裂伤.这些开放性骨折必须采取的措施包括灌洗,甲床显微缝合修复以及将指甲回植以起到夹板作用.较大面积的骨折脱臼需用K线固定.即使骨折愈合后,感觉过敏常常仍将持续较长一段时间,需要施行脱敏.
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