直肠脱出和脱垂
直肠经肛门脱出.
直肠粘膜暂时性小的脱垂,常发生在其他方面正常的婴儿.但在成年人中粘膜脱垂为持久性,且可进一步恶化.
脱垂为直肠壁全层完全脱出.因直肠系膜拉长而造成直肠异常地向前移位,可能是导致脱垂的主要原因.患者多数是年过60岁的妇女.
症状,体征和诊断
患者多没有疼痛,可以出现直肠出血和经常大便失禁.最主要的体征是直肠突出,轻症患者是在用力时突出而重症患者在行走时或站立时也会突出.
检查时患者应站立或蹲下和用力以便确定脱垂的整个长度.肛门括约肌的张力通常减弱.为了发现结肠内在的病变,必须进行结肠的乙状结肠镜检查和X线钡剂灌肠检查.必须排除原发性神经疾病.直肠脱垂必须与痔鉴别.
治疗
在婴儿和儿童中,保守治疗是最满意的,应矫正原有的营养失调,消除过度用力的原因.在排便间歇期内将臀部紧紧绑扎,常可促使脱垂自然消退.对成年人的单纯性脱垂,可切除过长的粘膜或用橡皮圈结扎(见上文痔的治疗).对完全脱垂患者采用腹部手术,将直肠提高并使其后部固定于骶骨上,矫正其向前移位,或将前下段切除,这些方法效果最好.对年老或全身状况差的患者,可插入一个钢丝圈或合成塑料圈套住括约肌环(Thiersch法),或进行其他的会阴部手术.
