直 肠 炎
直肠粘膜的炎症.
病因学
直肠炎可以是不明原因(如溃疡性直肠炎和克罗恩病),或者是由性传播疾病［如淋病；梅毒,常是继发的；衣原体结膜炎；单纯性疱疹或巨细胞病毒(CMU)］或由其他感染(如弯曲菌,志贺菌,沙门菌)引起；这可与先前的抗生素应用有关.直肠炎的其他原因包括放射性治疗,结肠造口术或回肠造口术的改道,但患者仍保留完整的直肠.性传播所致的直肠炎在男性同性恋者更常见.免疫缺陷的患者感染单纯性疱疹和巨细胞病毒的危险性很大.在少数患者中,非特异性直肠炎可进展为慢性溃疡性结肠炎或由克罗恩病累及所致.
症状,体征和诊断
患者主诉直肠出血或直肠排出粘液,由淋病,单纯疱疹或巨细胞病毒引起的直肠炎可伴有强烈的肛门直肠疼痛.诊断需直肠镜或乙状结肠镜检查确定,可发现直肠粘膜炎.通过涂片,取自直肠壁的组织进行的细菌,真菌和病毒致病原的培养；对显微镜下识别多核巨细胞的Tzanck试验；梅毒血清试验和大便难辨梭形样菌的评估而诊断.有时需要粘膜活检.对一些病例,通过内镜和X线检查评估肠道的其他部位可能具有价值.
治疗
感染性直肠炎可用抗生素治疗.非特异性直肠炎的男同性恋者可根据经验采用强力霉素(100mg,每日2次)或甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑(160/800mg,口服,每日2次)或环丙沙星(500mg,每日2次)连用7天.与抗生素相关性肠炎用甲硝唑(250mg,口服,每日4次持续7~10天)或万古霉素(250mg,口服,每日4次,持续7~10天),放射性直肠炎的治疗与非特异性直肠炎类似,其包括局部的泡沫型皮质类固醇药(氢化可的松90mg)或灌肠(含氢化可的松100mg或强的松龙40mg)每日2次,共3周；或美拉沙敏(4g),睡觉时灌肠,持续3~6周,美拉沙敏栓剂500mg,每日1次或2次,美拉沙敏800mg,口服,每日2次,或柳氮磺胺嘧啶500~1000mg,口服,每日4次,共3周或更长,单独或与局部治疗联合应用,也可能有效.对这些治疗无效的患者进行一个疗程的全身性皮质类固醇治疗可能有益.小心地用表面福尔马林处理受损粘膜可能有助于控制放射性直肠炎继发的出血.
