肛门直肠瘘
(肛瘘)
一种管状瘘道,一端开口于肛管,另一端通常开口于肛门周围皮肤.
病因学
瘘管常自然发生,也可继发于直肠周围脓肿的引流后.易感原因包括克罗恩病和结核.大多数瘘管起源于肛门直肠隐窝,其他可能由憩室炎,肿瘤或创伤引起.婴儿的肛瘘为先天性,男孩较多见.直肠阴道瘘可继发于克罗恩病,产科损伤,放射治疗或恶性肿瘤.
症状,体征和诊断
病史中通常有复发的脓肿,随后出现间歇性或持久性流脓,望诊可见一个或多个继发的开口,触诊往往可摸到一个条索状管道.插入探针至瘘道内以确定其深度和方向.肛门镜和探针联合检查可发现原开口处.乙状结肠镜检查是必要的.隐原性瘘管须与化脓性肛门汗腺炎,藏毛窦,皮肤化脓性窦道和尿道会阴瘘鉴别.
治疗
唯一有效的治疗是外科手术.原开口处和整个瘘管应敞露成为沟.可能有必要切断部分括约肌.如果相当一部分的括约肌环被切断,也许发生某种程度的肛门失禁.如有腹泻,活动性溃疡性结肠炎或者克罗恩病不宜作瘘管切开术,因为可发生伤口愈合延迟.甲硝唑或其他合适的抗生素,可用于伴症状性肛门直肠瘘的克罗恩病患者(参见第31节克罗恩病).
