直肠内异物
咽下的异物包括导管,鸡骨和鱼刺；胆石或者粪石可停留在肛门直肠交界处.尿路结石,阴道环或手术的海绵或器械可能侵蚀入直肠.某些奇特的或与性表演有关的异物被人为地插入,并无意识地嵌顿了.有些物质嵌入直肠壁,有些异物嵌粘在肛门括约肌上面.
排便过程中突然出现剧裂疼痛应怀疑有穿透性异物,其刚好停留在肛门直肠交界处或之上.其他症状取决于异物的大小和形态,在原位的停留时间及有无感染或穿孔.
异物通常停在直肠中段,异物在该处不能通过直肠前屈的角度.肛指检查时可触摸到异物.可能有必要作腹部和胸部X线检查以排除腹腔直肠内穿孔.
治疗
如异物被触及,可于皮下和粘膜下注射0.5%利多卡因或含150u/15ml透明质酸酶的丁哌卡因进行局部麻醉,然后用直肠牵开器扩张肛门,抓住异物,使之转向并取出.如不能触及异物,患者通常需要住院.肠蠕动常可将异物推至直肠中段,则随后进行上述的常规操作.但乙状结肠镜或直肠镜去除异物是极少能成功的,而且乙状结肠镜检查导致将异物推至近侧位置,从而延迟异物的取出.少数情况下,需要作局麻或全麻,偶尔需作剖腹检查术将异物挤向肛门或作结肠切开术取出异物.异物取出后应进行乙状结肠镜检查以排除明显的直肠创伤或穿孔.
(孙依萍 李兆东 李定国 译)
