痔
痔静脉丛的静脉曲张,常并发炎症,血栓形成和出血.
外痔发生在齿状线以下,其上覆以鳞状上皮.内痔发生在齿状线以上,局限于直肠粘膜.典型的痔可发生于右前方,右后方和左侧方.成人和儿童患痔的较为普通.
症状,体征和诊断
痔通常无症状,但可引起出血,脱出和疼痛.直肠出血只有在排除其他更为严重的病变后才能归咎于痔.痔出血的特点是发生在排便之后,常在卫生纸上发现,偶可导致贫血或严重出血.外痔或内痔都会脱出,然后自行缩回,或靠手法推回.痔仅在溃烂或血栓形成时才有疼痛.血栓形成性痔表现为肛周突出,其疼痛症状差异甚大,可以无痛,也可呈严重疼痛.溃烂,水肿或绞窄性痔(痔急性发作)可产生剧痛.内痔较少见的症状是粘液溢出和排便不尽的感觉,而外痔则为肛门不易擦拭干净.肛门瘙痒并非痔的症状.
血栓性痔以及溃烂,水肿,绞窄性痔的诊断经直肠望诊即可确定.在患者用力排便或经磷酸盐灌肠后进行检查,常可显示痔的病理变化.对无疼痛的痔进行评价必须作肛门镜检查.
治疗
使用粪便软化剂和容积性制剂(欧车前草籽)可纠正便秘和排便用力.如为血栓性痔引起的疼痛,可采用消除疑虑,热水坐浴,局部涂敷麻醉剂软膏或金缕梅敷布治疗.在排除其他的可能原因后,痔出血可以采用5%奎宁加入植物油进行注射硬化疗法,至少能暂时停止出血.
对较大的痔或注射硬化剂治疗无效的痔,可采用橡皮圈结扎治疗,其方法为：将一个直径为0.6cm的弹性橡皮圈扩张到1cm,在内痔的疼痛不敏感区将其套住,将痔核从橡皮圈中拉出,然后让橡皮圈缩回扎紧痔,使其坏死脱落.一个痔每2周结扎1次,可能需要扎3~6次,在某些情况下,多发性痔可行一次治疗.对小的内痔,由于对疼痛敏感而不能行橡皮圈套扎的痔或橡皮圈套扎不能治愈的痔可行红外线光照凝固法摘除.出血性痔很少需作手术切除术.
脱出性内痔可用橡皮圈结扎法治疗.对内外混合的痔,只有其内痔部分应该用橡皮圈结扎.如无明显的内痔部分,则需要作外科痔切除术.有时单独切除并去除血凝块可迅速缓解疼痛.
溃烂水肿的绞窄性痔("痔急性发作"),可以采取保守治疗,因为疼痛和肿胀可能会迅速消退,血栓经过4~8周后可以被重新吸收.对于严重的使行动困难的疼痛,如对麻醉剂坐浴,局部金缕梅敷布和其他保守治疗无效,可按以下方法治疗：(1)采用含透明质酸酶的局部麻醉剂,然后作内痔橡皮圈结扎和多次血栓切除术；(2)进行痔切除术.
