概述
肛管由外胚层反折衍生而成,直肠则由内胚层反折而成,由此产生的解剖学差异对评价和治疗肛门直肠疾病是重要的.肛管内壁被覆以肛膜,为外部皮肤的延续,直肠内壁由红色闪光含腺体的粘膜组成.关于神经分布,肛管和邻接的外部皮肤分布有大量的躯体感觉神经,因而对疼痛刺激高度敏感；直肠粘膜分布有自主神经,故对疼痛相对较不敏感.
肛管的上界是肛门直肠分界处(梳状线,粘膜皮肤线或齿状线),有8~10个肛门隐窝和5~8个细小的肛乳头.肛门直肠脓肿和瘘管的发生与隐窝有关.
围绕肛管的括约肌由内括约肌,肛提肌的中央部分及外括约肌成分组成.其前面较易受创伤而造成失禁.耻骨直肠肌在直肠周围形成肌悬带,支持和协助排便.
肛门直肠交界处以上的静脉由门静脉系统引流,肛管的静脉由腔静脉系统引流,肛门直肠交界处的静脉则由门静脉系统和腔静脉系统共同引流.直肠的淋巴回流沿痔上血管根到达肠系膜下和腹主动脉的淋巴结,但肛管的淋巴则流到髂内淋巴结,阴道后壁(在女性)和腹股沟淋巴结.静脉和淋巴管的分布决定了恶性病变和感染的播散方式和途径.
病史包括出血,疼痛,突出,溢液,肿胀,异常感觉,排便活动,粪便的性质,泻剂和灌肠的应用,腹部和泌尿系统症状等详细情况.询问所有患者的肛门性交的情况和肛门插入损伤的情况是重要的.
检查应该轻柔,并且在光线充足处进行,包括外部望诊,肛门周围和直肠内指诊,腹部检查,直肠阴道双合诊(在女性),肛门镜检查和至痔环以上15~60cm处的硬式或可层式乙状结肠镜检查.望诊,触诊和肛门镜及乙状结肠镜检查时,患者最好采取左侧卧位(Sims位)或膝胸位,或者在倾斜台子上进行.对有疼痛的肛门损害,可能需要进行表面麻醉(5%的利多卡因软膏),局部麻醉甚至全身麻醉.若患者能耐受,进行磷酸盐清洁灌肠,可有助于乙状结肠镜检查.可作活检,涂片及培养,如情况需要,可进行X线检查.
