化学性食物中毒
一种因摄取含有自然毒素的植物或动物以后引起的中毒.
病因学,症状和体征
蕈类(毒蕈)蕈毒碱中毒可由多种Inocybe和某些杯伞属所引起.食蕈后几分钟到2小时即开始出现症状,包括流泪,缩瞳,流涎,出汗,呕吐,腹痛,腹泻,眩晕,精神错乱,昏迷,偶尔出现抽搐.虽然患者可能在几小时内死亡,但只要治疗得当,患者通常在24小时内完全康复.
鬼笔毒环肽(蝇蕈素)中毒症状是由食用条蕈(Amanita
phalloides)及有关蕈种所引起的,食后6~24小时出现症状,其症状与蕈毒碱中毒症状相似,但可能出现少尿和无尿.因肝脏受损引起的黄疸常见,多在起病后2或3天内出现.病情可出现缓解,但死亡率高达50%,死亡在起病后5~8天内发生.煮熟蕈类并不破坏毒素.
其他毒性植物许多野生和栽培的植物和灌木,叶子及果实中含有毒素.常见的例子有紫杉,牵牛花,龙葵,蓖麻子,哑丛根芋,相思豆("印度豆","玫瑰豆"),油桐子,七叶树子及极乐鸟花(种子或豆荚).康宁树的果实可引起牙买加"呕吐病".含有茄碱青色块茎或发芽块茎可引起急性恶心,呕吐,腹泻,衰竭,但病情通常属轻度.G6PD缺乏者食用蚕豆后会引起急性溶血(蚕豆病).摄取为麦角真菌(Claviceps
purpurea)所污染的谷物可出现麦角中毒.
鱼
大多数鱼中毒病例是由以下三种毒素之一引起.(1)鱼肉毒中毒：佛罗里达州的热带暗礁,西印度群岛或太平洋中生长着400多种鱼类,腰鞭毛虫产生的毒素可以在这些鱼肉中聚集.摄入其中任何一种鱼肉后,均可出现鱼肉毒中毒,鱼越大越老,毒性就越强.现有加工方法无法起到保护作用,而且鱼肉的味道不受毒素影响.进食鱼肉2~8小时后出现症状,在持续6~17小时的腹痛,恶心,呕吐和腹泻后,还可能出现瘙痒,感觉异常,头痛,肌痛,冷热感觉的倒错和颜面痛.数月后,感觉异常现象仍可能严重影响患者工作.(2)河豚中毒：由河豚鱼引起的中毒有类似的症状和体征,造成死亡的原因是呼吸麻痹.(3)鲭鱼亚目的鱼中毒：是因为鱼在捕捉后受细菌分解,在这些鱼肉中产生大量的组胺所引起.鱼味会变得辛辣或苦涩,常受影响的鱼有金枪鱼,鲭鱼,鲣鱼和鱼其鳅.组胺会引起即时反应,伴有典型的颜面潮红.在摄入这种受影响的鱼肉后几分钟,该毒素也能引起恶心,呕吐,上腹部疼痛及荨麻疹.症状持续时间一般不超过24小时.
甲壳动物从6~10月特别是在太平洋和新英格兰海岸,贝类,蛤类,虫豪类和扇贝类可能吞食一种有毒的腰鞭毛虫("红潮"),该虫可产生一种耐热的神经毒素.摄入这种甲壳动物后5~30分钟即出现口周感觉异常,接着发生恶心,呕吐,腹痛,继之肌肉无力,外周性麻痹,通常可以完全康复,但呼吸衰竭可导致死亡.
污染物摄入未经洗涤而喷洒过含砷,铅,或有机杀虫剂的水果和蔬菜；在含铅的釉料陶器中保存的酸性液体或者在镉衬里的容器中保存的食物,均可引起化学性食物中毒,其症状在第307节有关的化学药品中有描述.
治疗
一般治疗除非已经出现剧烈的呕吐或腹泻,或者在食物摄入后数小时才出现症状,否则均应尽力洗胃以排除毒素.可用催吐药,皮下注射阿朴吗啡5mg(儿童为0.06~0.1mg/kg),只用一次.或者代之以吐根糖浆,可达45ml口服(儿童为15ml),如需要,可在15分钟后重复1次,继之口服约200ml的水.活性炭60~100g口服或从胃管注入,可能有帮助.可给予导泻剂,如山梨醇1~2ml/kg.如果恶心和呕吐持续不止,则需从胃肠道外输入含盐和葡萄糖的液体,以克服脱水和酸碱失衡.若发生休克预兆,则有指征输注右旋糖酐,人体白蛋白或血液.可能需要机械性通气和加强呼吸系统的护理.
特异性疗法患者食用了未经鉴定的蕈类,应该立即催吐.对蕈的种类进行鉴定,将有助于进一步的治疗.阿托品(每1~2小时皮下或静脉注射阿托品1mg,直到症状控制)是蕈毒碱中毒所引起的副交感神经过度兴奋的特异性拮抗剂.在鬼笔环肽中毒的情况下,主要依靠加强对肝肾功能衰竭的支持治疗.对麦角中毒的治疗,吸入亚硝酸异戊酯0.3ml,舌下含服硝酸甘油0.4mg,或肌肉或静脉注射罂粟碱30~60mg,可缓解动脉血管的痉挛.需要时可使用抗抽搐药(如缓慢静注地西泮5~10mg,如有必要尚可增量；或苯妥英10~15mg/kg静注,速度小于50mg/min).严重的鱼肉毒中毒时,建议用甘露醇治疗,最高剂量为1g/kg,静脉注射30分钟以上.H1
和H2 拮抗剂可在鱼肉组胺中毒时应用.关于摄入含砷,铅,镉或有机杀虫剂污染的食物所造成的中毒,治疗方法参见第307节.
