并发症
液体丧失(Na,K,Mg,Cl)及其继发脱水,电解质丢失,甚至发生血管性虚脱,均可并发于腹泻.血管性虚脱在幼儿或老人,虚弱或严重腹泻(如霍乱)的患者中可很快发生.HCO-
3 丢失可引起代谢性酸中毒.血清钠浓度随着与血浆有关的腹泻丢失液的成分变化而改变.低钾血症可能发生于严重或慢性腹泻,或者粪便中含有过量的粘液时.长期腹泻导致的低镁血症可引起手足搐搦.
诊断
病史应该记录疾病发作时的情况,包括近期旅行史,食物摄入史,饮水史,用药史；腹泻的持续时间和严重程度；伴发的腹痛或恶心；粪便中带血或颜色改变；腹泻的次数和时间；大便的性状；脂肪泻的证据(带有恶臭的脂肪,油腻或油质粪便)；伴有体重或食欲的变化以及直肠紧迫感或里急后重.
应该了解患者的水和电解质情况.对腹部进行全面细致的检查并作直肠指检非常重要.对腹泻时间长或腹泻严重者应进行直肠镜检查和(在乙状结肠下)直肠粘膜活检(感染性,溃疡性或胶原性结肠炎).
粪便的肉眼观察和显微镜检查对诊断可能有帮助.应注意粪便的性状,量,血液(显性或隐性),粘液,脓或过剩的脂肪.显微镜检查可确定WBC(提示溃疡或细菌感染),未吸收的脂肪,肉类纤维或寄生虫感染(如阿米巴,贾第鞭毛虫)的存在.正常时,粪便pH＞6.0,但可因结肠内未吸收的碳水化合物和蛋白质被细菌酵解而降低.粪便碱化可使酚酞(一种常被滥用的轻泻药)呈粉红色.对大量腹泻,可通过测定粪便电解质来确定腹泻是渗透压性还是分泌性的.
通常在小肠疾病时,粪便量多,呈水泻或脂肪泻.在结肠疾病时,排便次数多,有时量少,可能伴有血,脓,粘液和腹部不适.直肠粘膜病变时,直肠对扩张更加敏感,腹泻的特点是次数多而粪便量少.
急性感染或饮食不慎引起的急性腹泻能自愈.然而,若一般症状(发热,腹痛)明显,在凭经验应用抗生素治疗之前,应建议做大便培养.对于慢性腹泻,应作大便培养和显微镜下检查以确定是否需要特殊治疗,随后施行乙状结肠镜检查并活检旨在寻找炎症原因.当怀疑吸收不良性腹泻时,应检查大便脂肪排泄量,再行小肠X线检查(结构异常)和粘膜活检(粘膜疾病).如果仍无阳性发现,则应检查胰腺的结构和功能(胰酶分泌,胰腺造影).
治疗
腹泻仅仅是一种症状；若可能,应对其原有疾病进行针对性治疗,但在多数情况下,对症治疗亦属必要.给予苯乙哌啶(片剂或溶液)2.5~5mg,每日3~4次,磷酸可待因15~30mg,每日2~3次,复方樟脑酊(阿片樟脑酊)15ml,每4小时1次,盐酸洛哌丁胺2~4mg,每日3次或4次,可增加肠转运时间.欧车前或甲基纤维素化合物可以扩容,这些扩容剂虽然常用于治疗便秘,但小剂量扩容剂用于腹泻也可降低稀便的流动性.白陶土,果胶,活化的硅镁土可吸附水分.
急性重症腹泻可能需补充紧急输液和电解质以矫正脱水,电解质失衡和酸中毒.可使用氯化钠,氯化钾,葡萄糖和抗酸中毒的液体(乳酸钠,醋酸钠或碳酸氢钠).务必小心注意液体的平衡和体液成分估算(参见第12节).对并发的呕吐和胃肠道出血须采取另外的措施.
如果恶心和呕吐不严重,可给予口服葡萄糖-电解质溶液.含葡萄糖(或蔗糖,如食糖),氯化钠和碳酸氢钠的溶液可被很快吸收,且易制备：食盐5ml(1茶匙),苏打5ml,食糖20ml和香料加水至1L即可.
较严重的腹泻常需经胃肠外补液.若有恶心或呕吐,应限制经口摄入.但在必须大量补充水和电解质时(如在流行性霍乱时),除采用常规的静脉输注电解质(碳酸氢钠)液体治疗外,有时还应该经口补充葡萄糖-电解质溶液(参见第157节).对慢性腹泻的患者,改变饮食可有帮助(表27-1).
