肠 梗 阻
(麻痹性肠梗阻；无力性肠梗阻；轻瘫)
肠道蠕动的暂时性受阻.
病因学
肠梗阻最常见的原因是腹膜内或后腹膜的感染,也可由肠系膜缺血,动脉或静脉损伤,后腹膜或腹膜内血肿,腹内手术后引起,并与肾脏或胸内疾病,代谢紊乱(如低钾血症)有关.
腹部手术后胃和结肠运动障碍主要是由于腹内用手操作所引起,小肠基本不受影响,术后几小时内其运动和吸收可恢复正常.胃排空障碍可达24小时左右,但结肠无力可达48~72小时.这个现象已被术后每天进行的腹部X线平片所证实,显示气体积聚在结肠内,而小肠则无.盲肠活动的恢复先于乙状结肠.如果小肠内有气体积聚,则提示有合并症(例如阻塞,腹膜炎)发生.
症状,体征和诊断
症状和体征包括腹胀,呕吐,便秘及痛性痉挛.听诊显示肠鸣音消失或蠕动微弱.X线显示小肠和大肠内节段性肠积气.有时,腹胀主要位于结肠.
治疗
治疗包括持续的鼻胃吸引,禁食,静脉补液和电解质及少量的镇静剂,适当的血清钾水平［＞4mEq/L(＞4mmol/L)］是尤为重要的.有些结肠梗阻的患者可经结肠镜减压而缓解；少数患者则需要作盲肠造口术.持续超过1周的肠梗阻多由于机械性原因所引起,应考虑作剖腹术.假性梗阻(Ogilvie综合征)是脾曲的明显阻塞,但钡剂灌肠或结肠镜找不到气体和粪便不能通过这一区域的原因,结肠镜下减压可有帮助.
