食管感染性疾病
白色念珠菌属口腔菌丛的正常成分.当条件对真菌生长比细菌更有利时,就会发生念珠菌感染.有利于真菌生长的条件包括：广谱抗生素治疗,尤其是四环素；唾液中含有高浓度的葡萄糖(如糖尿病)；细胞免疫功能受损(如艾滋病,白血病或化疗后)及食管郁积(如失弛缓症或硬皮病).患者常诉有吞咽痛,有时有吞咽困难.口咽部检查可发现典型的白斑,但无白斑也不能排除食管受累.吞钡X线检查可发现整个食管有轻度隆起的斑块或仅有运动异常.内镜检查可提供更敏感和特异的诊断.经氢氧化钾处理过的涂片组织学检查显示有成簇的芽生孢子或菌丝.轻症患者可用制霉菌素悬液漱口并咽下(5ml,100000u/ml,每日4次).较顽固的病例可用氟康唑,酮康唑或两性霉素B进行全身治疗(参见第158节).
单纯疱疹病毒(HSV)和巨细胞病毒(CMV)可感染食管,使免疫缺陷的患者产生严重的吞咽痛.诊断常需在内镜指导下进行,细胞学检查有助于诊断.轻型的HSV病例无需治疗,但若症状严重或持久,可试用阿糖腺苷静脉注射.在免疫缺陷的CMV患者可用甘西洛韦(ganciclovir)5mg/kg静脉注射,每日2次,连用14~21天,维持量为5mg/kg,每周5天.
|
