食管pH值监测
食管pH值监测既可在食管测压时进行,也可作为门诊患者的随访指标(参见第20节胃食管反流病的诊断).
Bernstein试验(灌酸试验)
Bernstein试验是确定酸反流是否是疼痛原因的一种敏感方法,但正在接受治疗的患者可出现假阴性.其方法是通过鼻胃插管将等渗盐水与0.1N盐酸溶液以6ml/min的速度交替滴注食管.
鼻胃插管或肠插管
治疗胃张力缺乏或肠梗阻时用于胃肠减压；排除摄入的毒素；采集胃内容物标本进行分析(胃液量,酸度,血液)；经鼻饲供给营养.禁忌证包括鼻咽或食管梗阻,颌面创伤,不能控制的血液凝固异常,重度食管静脉曲张.常用的插管有以下几种：Levin管或Salem管可用于胃减压或胃内容物分析,偶也用于短期鼻饲；带汞头的气囊管(如Miller-Abbott管,Cantor管)可有助于导管顺利通过胃进入肠腔,可用于肠腔减压和肠道营养；带汞头或钨头的易弯曲导管(如Cor-pak管,Dobbhoff管,Entriflex管)主要用于长期的肠道营养.
操作方法：患者取端坐位或左侧卧位,头稍弯曲,将经润滑过的导管从鼻孔插入,朝后方循鼻咽往下推进,当其顶端抵达咽喉壁时,嘱患者经吸管吸水(若呼吸时出现剧烈咳嗽并有气体从管中逸出,提示导管误入气管),若有胃液被吸出,提示导管已进入胃腔.注入20~30ml空气,若在左肋下区用听诊器听到气过水声,即可确定较大导管的位置.
较小而易弯曲的肠饲管常需要用导丝或通管丝,并需在X线透视或内镜帮助下通过导管.
并发症极为少见,包括伴或不伴出血的鼻咽损伤,肺吸入,受损食管或胃的出血或穿孔以及(非常罕见)颅或纵隔穿透.
胃液分析
胃液分析被用于评估患者的高酸状态(如胃泌素瘤)或低酸状态(如恶性贫血,萎缩性胃炎,Ménétrier综合征),对不能解释的高胃泌素血症患者拟作减酸手术时进行手术前后的评价；对消化性溃疡迷走神经切断术后复发的患者,进行迷走神经切除是否完全的评价.禁忌证包括因活动性溃疡病引起的近期活动性出血或疼痛.
插入Levin鼻胃管(其操作方法见上述鼻胃插管和肠插管),抽尽胃内容物并弃之.每15分钟抽取一次胃液标本,连续4次[基础胃酸分泌量(BAO)],然后皮下注射五肽胃泌素(6mg/kg),再每15分钟一次连续4次抽取胃液标本[最大(或高峰)胃酸分泌量(MAO)].用氢氧化钠进行滴定,计算BAO和刺激后的MAO分泌率.
小肠活检和十二指肠吸引术
小肠活检和十二指肠吸引术被用于支持,确证或排除小肠的炎症性和器质性疾病(如口炎性腹泻,Whipple病,兰氏贾第鞭毛虫感染).适应证是不能控制的凝血障碍性疾病.
将带有Carey囊的导管润滑后,置于患者口咽部,嘱其咽下.当导管进入胃腔后,在X线透视指引下将导管推进并通过幽门抵达十二指肠的第三或第四部分,启动抽吸口,用注射器抽吸形成负压并吸取活检组织,当肠粘膜被吸进导管或囊内后由操作者启动活检钳切下.抽吸十二指肠内容物用于诊断兰氏贾第鞭毛虫感染.偶可发生出血,导管陷入十二指肠内,菌血症,导管安置中的液体或汞吸入.由于内镜下更易获得较小但满意的活检组织,故该法已被内镜下活检所代替.
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