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有病变的移植皮片和皮瓣
大多数移植皮片和皮瓣不必用HBO作辅助治疗也可存活,但在缺血组织中,HBO可使移植存活的概率提高.对全层皮瓣移植失败的处理应在皮瓣发绀或不能存活的最初征象出现时立即进行,每日两次,2.0~2.4个绝对大气压,每次90分钟,持续3~7天,视皮瓣外观而定.以前曾发生过分层皮瓣移植失败的病人,使用2.0~2.4绝对大气压的HBO治疗90分钟,每天一次或两次,促使产生适合于移植物的肉芽组织出现并在移植后3天每天用两次,可使移植皮瓣存活
需氧厌氧混合性软组织感染
适当的清创术和抗生素治疗对大多数感染有效.但对外周性缺血患者(组织氧分压＜30mmHg),白细胞失去杀菌功能时,HBO能起一定作用.在2.4绝对大气压下治疗7~10次,每次90分钟,可减少此类感染的病死率.开始的HBO治疗需遵循与气性坏疽一样的治疗常规.一组对照研究表明,HBO用作坏死性筋膜炎的辅助治疗(参见第112节坏死性皮下感染),可以显著地把病死率从66%降低到23%并把为控制感染所需要做的清创术次数显著地从3.3次减少到1.2次.
不愈合的缺血性伤口
如果经皮氧分压(TcPO2 )＞40mmHg,无感染的伤口可以愈合而无需作HBO治疗.如果TcPO2
＜40mmHg,在2.4绝对大气压下把它提高到≥200mmHg,很可能使伤口在系列治疗下愈合.如果经14次治疗,TcPO2
没有显著升高的话(当病人呼吸空气时测定),HBO治疗应予中断.当病人呼吸空气时TcPO2 ＞40mmHg时,HBO可以停用,即使伤口尚未完全愈合.如果TcPO2
从 未达到40mmHg,而且无法进行手术改善血液循环的话,可能需作截肢术.
烧伤
(参见第276节)
深二度烧伤可使皮肤变质甚至全层丧失.可考虑用HBO维持ATP和有氧糖酵解减轻缺氧及水肿.在最初24小时使用HBO,可以减少所需补液量的35%.要使HBO治疗有效,就必须在烧伤后24小时内开始,而且越早越好.HBO有助于治疗同时存在的一氧化碳烟雾吸入或氰化物中毒.此外,肥大性瘢痕和挛缩也可减少.当病人在高压舱内时必须持续不间断地补液.也必须防止病人发生热量丢失.
用HBO治疗烧伤应仅限于正规的烧伤中心按严格常规进行.使用HBO时,局部的甲磺灭脓会增加细胞内二氧化碳分压,因为它抑制碳酸酐酶从而引起外周血管扩张.这些情况和HBO引起的中央性血管收缩结合在一起,其作用比两者单独使用都差.一种解决办法是局部使用磺胺嘧啶银,它不阻断碳酸酐酶.HBO在2个绝对大气压下进行,最初24小时内每8小时治疗90分钟,然后每24小时治疗2次直至全部伤口铺满上皮或已安全地植皮.儿童烧伤的治疗常规包括HBO45分钟并参考有关材料.有关烧伤的其他疗法已在第276节叙述.表浅切痂可与HBO同时进行,但可推迟3~4天以确定全皮层损伤的范围.当出现均匀健康的肉芽组织后,植皮要尽早进行.
烟雾吸入
烟雾吸入通常是一氧化碳或氰化物中毒,伴有严重的化学性肺炎.其典型临床表现为支气管痉挛及肺水肿,在最初24~36小时中加剧.这就要求对病人必须观察并测其血气浓度至少24小时方准出院.
对于烟雾吸入,HBO治疗是呼吸道治疗的辅助措施,它能迅速清除血中的碳氧血红蛋白并提供更多溶于血浆的氧,同时又能对抗一氧化碳及氰化物对组织的毒性作用.它可减少肺组织中水的含量.开始的治疗应遵照一氧化碳中毒的治疗常规.可能需要辅助呼吸,但及早采取HBO治疗可以减少插管的需要.
放射性软组织坏死
软组织受局部放射线照射后6~18个月内,照射区的血管开始逐渐硬化,限制了血液供应,不利于损伤,感染或手术后的组织愈合.当白细胞由于组织氧分压降至＜30mmHg而丧失杀菌能力时,伤口就会扩大.放射性坏死最常见于头颈部肿瘤放射治疗后.但在其他肿瘤(例如在腹部或盆腔)照光后也可发生.子宫颈和前列腺肿瘤照光后可出现阴道坏死和出血性放射性膀胱炎等并发症.
在出现HBO治疗以前,外科手术是过去唯一的治疗方法.清除照射区的组织和用带血液供应的软组织移植片来封闭缺损处常会获得成功,但也可能因为有重要结构(如颈动脉)而不能进行.在没有需要立即切除的复发性肿瘤的情况下,外科手术可以等到经HBO适当预处理产生必要的肉芽组织来支持移植物时再进行.
对软组织和骨的放射性坏死进行HBO治疗时,要用2.4绝对大气压,每天治疗90分钟,一周5天.治疗18~30次后,随着照射区组织的新生血管组织的出现,组织氧分压将升高到正常的80%(病人呼吸空气时测).那时可以进行肌皮瓣移植甚至骨移植.假如没有明显的溃疡,但是要做手术的区域有≥50Gy,在做手术前要进行20次HBO治疗.假如有明显的溃疡,治疗次数要30次.另加的10次通常在手术后做.
有人报告,用HBO作预治疗,口腔-皮肤瘘管会自发愈合,当氧分压上升到足够水平时,感染可被控制.恰当地进行HBO治疗后,愈合的放射性伤口趋于稳定,不会出现长期恶性现象.HBO不会刺激任何残余肿瘤的生长.
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