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体育疗法
在开体疗处方以前,医生应确定病人病情已经稳定,并告诉治疗师病人在心脏,肺,神经系统或骨骼肌肉等方面的限制.
受累部位的运动范围应在治疗前以及以后定期加以检查.运动范围的正常值见表291-1.检查前,持续拉伸(即通过滑轮加载2.5~25kg重量,每天20分钟)可帮助松软肌肉紧张起来.肌力的分级见表291-2.还应注意运动时有无疼痛.
当病人能够不需帮助而运动,可以用主动性活动范围内练习.当病人肌肉太软弱或是关节活动引起不适时,可用主动性辅助练习.病人不能主动参与时,用被动性练习.当组织温度升高到43℃左右时,拉伸肌肉通常是最有效最不痛的(见下文疼痛和炎症治疗中的热和冷).
用进行性抵抗性练习可以增加肌力.当肌肉非常弱时,单单重力就是足够的阻力.当肌力变得尚可以时,需要增加手或机械性阻力来加强肌力.机械性阻力包括重量,弹簧张力和其他技术.
本体感受性神经肌肉促进练习对于上运动神经元损伤伴痉挛的病人有助于提高神经肌肉活动.例如对右侧偏瘫病人的左肘曲肌(二头肌)施加强阻力可通过偏瘫侧二头肌的收缩而使右肘屈曲.对此,有多种技术(如Brunnstrom,Rood,Bobath等)被广泛使用.
协调练习是针对某一任务的.它们使更多的肌肉和关节工作.一个运动再简单(例如拾起一件东西,触及身体的某个部分)都必须各种肌肉协调地收缩和放松.协调练习是改善运动技能的简单办法.
全身调节练习可消除全身虚弱,长期卧床休息或不动的影响.练习要综合应用各种活动来重建血流动力学平衡,增加心肺功能和维持运动范围和肌力.
步行练习目的在于改善行走.如果个别肌肉软弱无力或痉挛,可使用矫形器(如支架).平行支架可用于平衡不良的病人,肌肉软弱或痉挛者,一条腿上无重量负荷者和有其他原因而不稳定者.常常是开始用平行支架进行步行练习,然后逐步用步行器,拐杖或手杖,然后不用器材.某些病人中用一条援助带可帮助治疗师防止他们摔倒.任何一位帮助病人的人应知道怎样恰当地支撑他们(图291-1).
转移训练在髋部骨折,截肢或脑卒中后是特别重要的.安全地转移对于病人能否留在家里起着决定性作用.病人如果不能独自从床坐到椅子上,从椅子到马桶上,或从椅子上站起来的话,需要24小时的护工.有时援助性器材会有帮助,并且对坐着的病人难以起立,升高椅子或使用自升式椅子时也有益处.
倾斜桌可帮助截瘫或四肢瘫痪伴体位性低血压的病人重建血流动力学平衡.仰卧病人捆在有铺垫的桌子上,桌子可以手动或电动倾斜.在病人能够耐受的情况下,非常缓慢地把角度增加到85°直立位.开始时,治疗时间取决于病人的耐受能力,但不应超过45分钟,每天1~2次.
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