实验室检查
应尽快进行,以减轻患儿和父母的忧虑,不过,检查应仅限于寻找最常见的器质性或功能障碍性腹痛的原因.开始的检查应以临床现象为指导,包括血红蛋白,红细胞压积,血涂片,白细胞计数和血沉；尿分析和尿细菌培养；大便检查包括虫卵,寄生虫,幽门螺杆菌,血液,pH及还原物质；结核菌素实验；肝功能检查；血清淀粉酶；以及腹部X线平片.如果没有临床证据的支持则不应进行进一步的检查,包括胃肠道或泌尿道造影,脑电图或内镜等检查.(表268-1)
预后和治疗
精神性RAP长期预后不容乐观,没有哪种治疗方法是绝对成功的.有些小儿以后发生各种各样的身体疾患或情绪障碍.器质性和功能性RAP的预后取决于原发疾病.
精神性RAP需要医生和家庭间的相互信任.化验检查项目以及选择这些项目的理由均应向患者和家长交代清楚,检查结果也应该告诉患者和父母.
即使在第一次初诊时医生已相当肯定腹痛是神经性的,但提出特异性治疗还为时过早.大多数父母非常关心器质性病因,除非通过充分的检查解除父母的顾虑,否则他们不大可能顺利地配合执行行为疗法的方案.一旦得知实验室检查结果,就应安排复诊.应该让他们充分认识到小儿没有危险,父母及患儿所关心的问题应给予解释.医生应该解释检查结果和问题的本质,描述疼痛是怎样产生的以及孩子对它的感觉,如孩子有在紧张时对疼痛敏感的体质(就像背疼,紧张性头疼).几乎无一例外的是,其他家庭成员也可能被确认有类似问题.
治疗精神性RAP的最初步骤是避免引起慢性疼痛的长期存在的不良社会心理因素(例如长期缺课,不参加同伴的活动)鼓励参加适合小儿年龄的各种活动,减少依赖性和增强自信心.如此有计划地帮助儿童在充分参加日常活动的同时控制或耐受症状.然而由于父母不再把小儿作为特殊的,病态的小儿对待,各种症状在一段时间内可能变得更严重,而后终于消失.
第二个步骤是与家庭合作,尽可能去除或减少不必要的紧张,帮助儿童用更有效的方法对待不可避免的精神紧张.对涉及学校出勤率和活动的精神性RAP患儿有校方人员参与极为关键.在校期间患儿可以在护士办公室休息,15~20分钟后当他愿意时可以回到教室.必要时护士在获得医生同意后可给予患儿口服轻缓止痛药(如对乙酰氨基酚).护士可以允许患儿打电话让父母亲中的一个来校,以鼓励他留在学校学习.在典型情况下,病儿在治疗阶段的第一或第二周内会要求在护士办公室内逗留1次或多次,然后逐渐减少.
除了偶尔使用非阿司匹林止痛药以外,药物是无效的,也不推荐用于精神性RAP,而且用药可能会促使发生疑病观点或产生依赖性.
应安排定期随访时间(根据家庭需要可每周,每月或每两个月1次),直至症状消退后再延续几个月.如果症状持续存在需要对小儿进行精神病科的治疗(有的报道中提到50%的家庭需要进行这方面的治疗),尤其是患儿有抑郁或父母有长期的婚姻冲突或严重精神障碍时.家庭难以接受非器质性疾病诊断或需要进一步检查(包括心理学检查和对家庭影响的观察)时,患者需要住院.住院应有明确目的,时间应尽量缩短,避免强化症状或造成主观症状的过度夸大.
器质性RAP通过治疗潜在的疾病来处理.
功能性RAP治疗,一旦已确认潜在的功能障碍,应指导改变习惯(如每天定时排便)或改变饮食,给予适当的镇痛剂,以及对患者和家庭成员进行疾病教育.
|
