症状和体征
潜伏期14~24日,前驱期症状有畏寒,头痛,厌食,不适,在尚未见有唾液腺肿胀之前,可有轻度至中度发热,并持续约12~24小时.轻症患者可无前驱症状.
腮腺炎最早的症状是咀嚼和吞咽时疼痛,尤其是吞咽酸性液体如醋或柠檬汁时.在腮腺或其他受累唾液腺表面处有明显的压痛.随着腮腺炎进展,体温升至39.5~40℃.到第2天腮腺肿胀达最大程度并引起超过腮腺范围(耳前和耳下)的组织水肿.大多数病例双侧腮腺受侵犯.
偶尔颌下和舌下腺也肿胀,单单有颌下或舌下腺肿胀非常罕见.这些病例常有颌下颈部肿胀.颌下腺受累时,可能发生胸骨上水肿.受累唾液腺的口腔内导管口"凸起",并有轻度充血.唾液腺区域的皮肤紧张发亮.在24~72小时发热期间受累的唾液腺触痛剧烈.血白细胞计数可正常,但多数有轻度白细胞减少伴有中性粒细胞减少.
并发症
睾丸炎或卵巢炎 青春期后男性病人,约有20%发生睾丸炎,通常是单侧性.有些病人事后发生睾丸萎缩,但因此而导致不育者极为罕见：激素功能不受影响.女性生殖腺受累(卵巢炎)很少发现,极少有疼痛,未发现与后来的不孕有关.
脑膜脑炎 腮腺炎并发脑膜脑炎常表现为头痛,颈强直,脑脊液细胞增多,发生于1%~10%患者中；脑脊液糖往往正常,但偶尔减低至1.1~2.2mmol/L,酷似细菌性脑膜炎.1/1000~1/5000的病人发生比较严重的脑炎体征,起病时突然出现昏睡,甚至昏迷或惊厥.中枢神经系统腮腺炎病毒感染中约有30%并无腮腺炎表现.中枢神经系统受累的多数病例预后良好,虽然可能留有永久性后遗症,例如单侧(很少双侧)神经性耳聋或面瘫,但总的来说预后比麻疹脑炎好得多,像其他病毒性疾病一样,可能发生类感染型或感染后型脑炎,但非常少见.其他少见的表现有感染后急性小脑性共济失调,横贯性脊髓炎和多发性神经炎.
胰腺炎 到第1周末,少数病人有严重恶心,呕吐,腹痛,以上腹部最严重,提示有胰腺炎.症状1周左右消失,病人完全恢复.
其他并发症 偶尔发生前列腺炎,肾炎,心肌炎,乳腺炎,多发性关节炎或泪腺炎.甲状腺和胸腺炎症可引起胸骨部位皮下组织水肿和肿胀,但此处水肿更多见是继发于颌下腺受累所致.
诊断
在流行时,典型病例很容易诊断,但散发病例发现较为困难.急性期和恢复期双份血清采用补体结合试验,血凝抑制试验,酶链免疫吸附试验(ELISA)均可确诊,感染后常可产生针对可溶性(S)和病毒性(V)的抗体,可溶性抗体在感染后1周内升高并迅速降低,常在6~8个月后消失；病毒抗体一般比可溶性抗体晚出现,但下降缓慢,有一个平稳时期.偶尔一份血清标本也可以作出诊断,尤其是采用补体结合试验,证实有特异性的可溶性抗体时也可确立诊断.血清淀粉酶增高也有助于诊断,如有条件进行病毒学检查,从咽部,脑脊液有时从尿中均可分离出病毒.
腮腺炎引起的腮腺及其他唾液腺的肿胀需与其他情况相鉴别(表265-9).沿着下颌骨排列的肿大的淋巴结可能会被误认为唾液腺肿胀.若脑炎为腮腺炎的唯一临床表现时,应与其他病毒性脑炎相区别.
预防和预后
尽管有人在2周时腮腺炎复发,但若无并发症,则本病预后很好.青春期后的病人,腮腺炎可能会累及唾液腺以外的器官,其症状可在唾液腺受累之前,之后,或者与其同时出现,也可在无唾液腺受累的情况下发生.
病人隔离到腮腺肿胀消失.腮腺炎免疫球蛋白和免疫血清球蛋白不起预防作用.
主动免疫可选用腮腺炎病毒活疫苗(参见第256节儿童期免疫程序).疫苗不会产生局部或全身反应,并仅需注射1次.美国儿科学会推荐,对生后12~15个月的小儿注射一次,入学时或在初中时再加强一次.接触病原后接种疫苗不能防止发生腮腺炎.
治疗
治疗是对症性的.软食可以减轻咀嚼引起的疼痛.酸性物质(如柠檬汁,果汁)也可引起不适,应避免应用.对头痛和全身不适可适当使用镇痛药.
如果胰腺炎的恶心和呕吐严重,应停止经口喂养并通过静脉输葡萄糖和生理盐水以保持水,电解质平衡.
并发症也是对症治疗.有睾丸炎的病人需要卧床休息,使用阴囊托以减轻张力,应用冰袋冷敷常有助于解除疼痛.皮质类固醇药物可减轻急性睾丸炎的疼痛和肿胀,但通常不必使用此类药物.
风疹
(德国麻疹；三日麻疹)
风疹为传染性出疹性病毒感染性疾病,通常有轻度全身性症状,母亲在妊娠头几个月被感染时,本病可导致流产,死产或婴儿先天性缺陷.
先天性风疹在第260节新生儿感染中讨论.
|
