预后和预防
对于原本健康的营养好的小儿,麻疹若无并发症,死亡率很低.
麻疹病毒活疫苗能提供持久的免疫.这种疫苗产生轻的或不明显的非传染性感染,其抗体反应与自然感染者相似.接种疫苗后5~12日内发热达38℃以上,并接着出现皮疹的被接种者,不到5%.中枢神经系统反应极为少见.有关常规免疫参见第256节儿童期免疫程序.
如果在接触麻疹病儿后2日内给予减毒活疫苗,可使易感者得到保护.而对另一些接触者(例如对孕妇,1岁以下小儿)应立即肌注麻疹免疫球蛋白或血清免疫球蛋白0.25ml/kg,5~6个月以后如果不再妊娠或孩子超过1岁可再接种活疫苗.疫苗与麻疹免疫球蛋白或免疫血清同时接种应列为禁忌.对使用麻疹减毒活疫苗有禁忌证(见下文)的任何易感者,应肌注麻疹免疫球蛋白或免疫血清球蛋白0.5ml/kg(最大量为15ml).如果有免疫力低下的病人同时有出血性疾病(例如血小板减少性紫癜),应考虑静注丙种球蛋白.
使用麻疹病毒活疫苗的禁忌证包括全身性恶性肿瘤(例如白血病,淋巴瘤),免疫缺陷病和接受皮质类固醇,放射线,烷化剂或抗代谢类药物治疗者.推迟免疫的指征有妊娠,任何急性发热性疾病,未治愈的活动性结核病或在过去8周内用过抗体(如全血,血浆或任何免疫球蛋白)者.
对于感染了人免疫缺陷病毒(HIV)的小儿,不管有无症状,只要不是免疫力极差,均可注射麻疹疫苗,对这些孩子,一般不会引起致死性的麻疹感染.曾有一例进展中的病人注射了疫苗引起麻疹,故对于CD4计数相对或绝对减少的HIV感染的病儿,不宜注射麻疹疫苗.
治疗是对症性的.继发性细菌性并发症需要使用适当抗菌药物.维生素A能降低营养不良的麻疹病人的发病率及病死率.对有眼部症状的1岁以上小儿口服维生素A20万u共2天,4周后再重复一次.无缺乏维生素A眼部症状的小儿应一次口服20万u,6个月~1岁小儿应服10万u维生素A.血清免疫球蛋白对脑炎无效；只能依靠对症处理.
亚急性硬化性全脑炎
患麻疹后数月至数年(通常数年)发生进行性,常为致命性神经系统(大脑)紊乱,伴典型的智力损害,阵发性肌痉挛和癫痫.
病因学和流行病学
亚急性硬化性全脑炎(SSPE)是一种持续性的麻疹病毒感染.在脑组织中已由电子显微镜证实有麻疹病毒,并已在脑活检中分离出此病毒,用荧光抗体技术已在脑组织中发现麻疹抗原.已有报道SSPE发生于无自然麻疹病史但曾接受麻疹疫苗的儿童.其中有些病例可能因出生后第1年内曾患隐性麻疹所致.
麻疹病人发生SSPE为6/100万~22/100万.随着麻疹疫苗接种,在接种者发生SSPE病例约为1/100万,其中有些病例还可能在接种前已有隐性麻疹感染.男性多于女性.发病年龄均小于20岁的SSPE在美国和西欧发病率已相当少见.
症状和体征
SSPE会导致智力损害,抽搐和运动异常.初次体征常为学习效率下降,健忘,情绪激动,注意力分散,睡眠差和幻觉.癫痫发生于智力改变后,最初为肌痉挛,为突然性四肢,头及躯体屈曲性活动,也可出现重症癫痫.病人表现智力减退加重,语言障碍；出现异常的不自觉动作,包括手足徐动症,舞蹈病及冲击性或击发性动作.也可见张力障碍性运动和暂时性角弓反张.以后会出现躯体肌肉强直,吞咽困难,皮质性失盲,视神经萎缩.许多病人可出现局灶性脉络膜视网膜炎和其他眼底镜检查的异常.在疾病的后期,病人肌强直更趋严重,伴丘脑下部受累的一些断续性体征(如高热,出汗和脉搏,血压不稳).
病人于发病1~3年内死亡(通常死于终末期肺炎),有时可存活更长时期,伴严重的神经系统障碍,少数病人症状减轻或加剧.
诊断
SSPE病人具有典型的脑电图,记录中有发作性的每秒2~3次高波双相波同时出现.CT显示皮质萎缩或白质低密度损伤.通常脑脊液(CSF)压力低于正常,细胞计数和蛋白质成分正常.脑脊液中球蛋白几乎都显著升高,占整个脑脊液蛋白质成分的20%~60%,病人血清和脑脊液中麻疹病毒抗体水平增高.当疾病发展时,抗麻疹IgG水平也呈增高.尽管机体对麻疹病毒有强烈的血清学反应,但SSPE病人对麻疹病毒体中M蛋白却不产生抗体.
治疗和预后
抗病毒药物已证明无助于治疗；曾报道异丙肌苷(inosiplex)和鞘内注射α-干扰素能缓解本病,但其效果仍有争议.一般讲,只能作对症治疗,如抗痉挛和支持疗法.患者常常于确诊后2~4年死亡.
腮腺炎
(流行性腮腺炎)
腮腺炎是一种急性全身性病毒传染病,通常引起唾液腺,最常见的是腮腺肿大和疼痛.
病因学,发病机制和流行病学
病原体为副粘液病毒属的腮腺炎病毒.通过飞沫传播或直接接触被感染的唾液污染的物品传染.病毒可能通过口腔侵入.在唾液腺肿胀之前1~6日以至整个唾液腺肿胀期(一般5~9日),在唾液中均可有病毒.现已成功地从患者的血和尿中以及从中枢神经系统受累的病人的脑脊液中分离到病毒.一次发作,即使仅有单侧唾液腺受累,也可获得持久性免疫力.
腮腺炎在人口稠密地区可发生局部流行,但当大量易感者集中的时候,也可发生大流行.腮腺炎的传染性低于麻疹和水痘.冬末初春是发病高峰季节.虽然腮腺炎可以发生于任何年龄,但发病最多的是5~10岁儿童,2岁以下少见,1岁以内一般有免疫力.约25%~30%的病例临床表现不明显.
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