漠视的临床表现
尽管有足够的社会财力支持,但仍然经常因为缺乏食物,衣物或避难所而发生营养不良,疲劳,不卫生或衣着不当.极端严重的情况是被遗弃或因饥饿而死亡.在婴儿生长发育障碍的病例中,有多达1/2是因漠视引起的.
在婴儿早期,情感发育迟缓可能伴有感情迟钝和对周围环境缺乏兴趣.这种情况常伴随生长发育不良,并经常被误诊为精神发育迟缓(智力落后)或躯体疾病.大龄儿童情感剥夺的表现包括注意不集中,学习成绩差,与同伴和成人的关系不好.
不关心医疗预防措施和口腔卫生,如预防免疫,常规的保健性检查以及有病不及时就医,都可能是缺乏家庭关心的线索.
预防
了解哪些环境导致虐待和漠视,有助于确定有这种危险的家庭.父母曾是虐待和漠视受害者的,特别容易对他们的孩子发生这种情况.这类父母常在言语中流露出对受虐待经历的焦虑,故有义务对他们给予帮助.第一次做父母或少年母亲反抗他们的父母,也是危险人群.妊娠期,分娩时或婴儿早期的疾病会影响孩子的健康,并削弱亲子情结(参见第257节父母-婴儿联结：患病新生儿).在这种情况下,重要的是指出父母感情中的缺陷和婴儿的好处.他们如何忍受家中有一个小样儿或是多病的婴儿？父亲是否能给予母亲以道义和躯体上的支持？在需要的时候是否有亲戚或朋友来帮助？在这种情况下,社会工作者应注意线索并提供帮助,为预防悲剧的发生需要作长期的努力.
治疗
治疗必须树立长期的观点,因为被扭曲的人际关系是长期形成的.在有虐待和漠视的家庭,应提供帮助而不是惩罚.
仔细了解家庭背景与父母的不足之处和需要是诊断的必要手段,也是治疗的第一步.这类儿童一般不需要住院(紧急情况下暂时将儿童从家中搬出),是否住院取决于孩子与父母和好关系的建立.如果需要住院,就应告诉家长他们将要接受面谈,他们的孩子将要进行各种诊断性检查.
社会工作咨询 充分了解父母的背景资料通常需要查阅大量的医疗记录以及先前与各种社会服务机构接触的情况.如果工作顺利,社会工作咨询者可能提供很有价值的情况,并可帮助做好与父母会谈和家庭咨询的工作.
向社会服务或福利部门举报 对已经报告的虐待和漠视的案例,应与儿童保护机构的代表举行一次面对面的会谈,以便对制订处理方案取得充分的理解和帮助.医生必须事先告诉父母这种举报是依法的.
治疗方案的制订 许多社会团体都有一支受过多方面训练的队伍,该队伍由社会工作者,精神病专家,儿科医生和初级保健人员组成,能对制订治疗计划提供诊断性帮助和指导.制订初级医疗方案的原则很重要,应该是家庭和举报医生都能接受的.需要与社会工作者有定期的或深入的接触.精神科医生可以协助了解人格障碍并处理一些特殊的情况,如经常提到的抑郁.
性虐待的处理 奸污可能会对儿童的发育和未来的性生活产生长久的心理影响,尤其对年长儿童和十几岁的少年.对有关儿童和成人进行心理咨询和心理治疗可以减轻这种影响.
社区关怀方案 年幼儿童的日间护理中心能解除母亲的紧张状态,让她们每天有几小时的自由时间.家长帮助计划,是由受过训练的非专业人员与受虐待和漠视儿童的父母保持密切的联系,这在一些团体已经得到发展.不少家长匿名小组也已经取得了成功.
暂时离开家庭 如果家庭背景给儿童的健康带来了很大危险,如果孩子的年龄不到1岁,或家庭工作没有进展,应让儿童暂时从家中搬走,尤其是当孩子已经确认了受谁的虐待并将回家由此人照养,而其他照养者并不支持孩子的辩解时.儿童搬离家需由法院提出申请,与相关福利部门的合法协商后决定.州与州之间的程序有所不同,但通常要有一个内科医生做证.当法庭决定让孩子离开家庭时,需要制订一个安排计划.家庭医生应参与计划的制订,若不能,则应征询他对安排的同意和意见.当孩子在暂时的居住所时,家庭医生如果可能应与孩子的父母保持联系,确保所有的努力对他们有帮助.在作出孩子是否回到父母处的决定时,这位医生也应参与.当家庭气氛有所改善时,孩子可以重新回到父母的照料之下.然而,虐待的再发生很普遍,如若这样,可以考虑永远地离开家庭.
随访 有虐待和漠视儿童的家庭经常会搬家,这对连续监护带来困难.破坏约定的事很频繁,需由社会工作者或公共健康护士对所有能促进父母进步的有关人员进行联系和家访.
(张劲松 译)
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