损 伤
流行病学
损伤是儿童致死的最常见原因,高于癌症,先天性异常,肺炎,脑炎以及心脏病所致死亡的总和.损伤的原因因年龄和地点而异(例如：家中,城市,农村,冷天和热天).1岁以下婴儿,几乎每年有1000人死于跌落,烧烫伤,溺水,窒息.在美国的18个州中,溺水是导致1~4岁儿童伤亡的首要原因,对于全美国,烫伤和烧伤是该年龄阶段最常见的原因.青少年中,交通事故是导致死亡的首要原因,其次是他杀---这反映了我们社会中暴力的增加(参见第275节).外伤也是儿童致残的首要原因.致命伤与非致命伤之比为1:1000.
诱因
损伤是由于一系列的事件造成的,这些事件大多数是可预防的,尤其对年幼的儿童,经常是因为儿童的好奇而引起的.有些因素使儿童容易受伤害,在儿童饥饿或疲劳时(如吃饭或睡觉前),由别人代替父母照看时,在新环境中(如刚刚搬家或外出度假)以及高度活跃时损伤更为常见.损伤容易出现在父母急匆匆之时,忙碌之时,或没有预见到与儿童新的发展阶段相关的危险之时.最后,儿童经常是不安全环境和/或成人行为的无辜受害者,有些损伤的原因是枪击,酒后驾车造成的车祸,家中着火(可以用烟/热探测器预防),游泳(游泳池边缺乏保护措施).
预防
对父母和儿童的安全教育是关键性的预防措施.单纯被动的保护是不够的.必须让小儿懂得注意避开某些危险,并教会他们对付那些不可避免的危险.因为小儿爱模仿父母,所以父母必须以身作则(例如乘车时系好安全带)并且也应该学习如何避免可能导致危险的情况.表263-1列出了一些预防受伤的措施.
内科医生通过教育家长,分发安全资料,亲身示范,告之某些可能发生高度危险的情况(例如提醒忙于照料生病孩子的母亲可以从其他孩子那里得到帮助).
车祸所致损伤
流行病学
在美国,车祸中受伤是各年龄阶段死亡的主要原因之一,据报道,＜1岁婴儿为4/10万,1~14岁为7/10万,15~24岁增至40/10万.未系安全带的孩子可能是突然停车的唯一受害者,而财物和其他人员则没有受到任何伤害.
损伤的预防
为了降低车祸事故的发生率和严重程度,所有乘车者都应系安全带.在美国,尽管各州的法律不同,但多数州都有关于保障儿童乘车安全的法律：小孩由系着安全带的大人抱着并不安全,因为撞车时发生的巨大反冲力会把小孩从大人的怀中甩出,即使汽车开得很慢也不例外(例如,车速按48km/h计算,抱住一个重4.5kg的小儿,相当于需要把重136kg的物体从地面抬高30cm的力量).未系安全带的大人也会被向前抛出并以成人体重X(速度)2
/L的力将小孩挤到车的内壁上.使用安全装置对降低损伤的效果是无可置疑的,创伤发生率可降低40%~50%,重伤可降低45%~55%.
在小汽车中,对于12岁以下的儿童,后座是最安全的地方,尤其是当汽车安装了前座气囊时(气囊的释放/充气会导致婴儿和儿童的死亡).
儿童乘车时,必须恰当,有效地使用安全装置.将儿童放入安全座并用束带束好,安全座应适应孩子的身材和发育水平,并按照厂家的说明书安放在车内,否则撞车时孩子更容易滑脱而被抛出.婴儿汽车座椅应被安放在汽车的后座位上,面向后的安全座适用于体重9kg以下婴儿,9.5~18.2kg的儿童用的安全座须朝前,备有肩带和护腰,并保持头部稳定.体重＞18.6kg的儿童应当时刻使用安全带,肩带应和腰带一同使用,除非肩带横跨面或颈,当发生这种情况,儿童应坐在可以升降的座椅中直至肩带正好合适.
头部损伤
流行病学
在儿童期因损伤致死者中多数是由于颅脑损伤及其并发症.对发育中的神经系统的严重损伤经常留有躯体,认知和情感功能方面的后遗症.
因创伤住院的儿童中,第二位最常见的是头部外伤.头部外伤最多发生在1岁以下和15岁以上儿童,且男孩多于女孩.受伤主要是在家中及在家周围摔伤.由高处跌落是城市儿童的事故性死亡的主要原因.在纽约市广泛开展的一项旨在防止从窗口跌落的运动,已使这方面的意外事故在一年内降低了96%.
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