产时损伤
尽管生产和分娩的力量可造成婴儿体形损伤(从表面看头位产时对头部产生影响),但是即使严重的影响也不会造成问题或需治疗.因难产或创伤性分娩而造成新生儿损伤的发生率正在下降.改进产前诊断和分娩时的监测,有助于防止神经性或其他损伤.另外,剖腹产能替代困难的胎位倒转术,负压吸引或中高位产钳分娩.
创伤性分娩是可以预见的：当母亲骨盆测量显示狭窄,胎儿为大于胎龄儿(常发生在糖尿病母亲的新生儿),臀先露或其他异常先露,特别是初产妇.在这样的情况下,分娩和胎儿状况需严密监测,一旦发现胎儿窘迫,母亲必须侧卧并吸氧.如果胎儿窘迫持续,应立即施行剖腹产术.
头部损伤(参见第271节脑瘫综合征)
轻度损伤可引起产瘤---头皮先露部分的水肿---因为这一区域受到宫颈的压迫；严重损伤可引起帽状腱膜下出血,其特征是整个头皮的波动感,包括两侧颞部.
头颅血肿,或骨膜下出血易于和浅表的出血相鉴别.因为头颅血肿仅仅局限于单块颅骨,骨膜紧贴在颅骨边缘的骨缝处.头颅血肿通常是单侧性,头顶部多见.少数有血肿下线形骨折.头颅血肿不需要治疗,很少发生由于骨膜下出血而引起贫血或高胆红素血症.
凹陷性颅骨骨折很少见,其中大多数是由于产钳压迫导致,少数是因为头部在宫内抵在某一块骨性突起上.凹陷性颅骨骨折或其他头部损伤可与硬膜下出血,蛛网膜下腔出血,大脑本身的挫伤或撕裂有关(见下文颅内出血).凹陷性颅骨骨折在凹陷部位可以见到和感觉到,必须与头颅血肿时因骨膜边缘升高而导致的凹陷相鉴别.X线可以明确诊断；必要时可作神经外科手术复位.
颅神经损伤
面神经经常受到损伤.尽管产钳压迫常常导致损伤,但大多数损伤是因为在宫内受压,这与胎儿位置有关(例如头部枕在肩部),或神经被骶岬或子宫肌瘤压迫所导致.
面神经的损伤常发生在其茎突乳突孔或末梢,并导致面部不对称,特别是在哭泣时.虽然在鉴别哪一侧面部受累时可能会混淆,但受累侧的面部肌肉不能活动.损伤同样可以发生在同一神经的不同分支上,经常受损的是颌下支.另外宫内下颌骨受压迫也会导致面部不对称,但是肌肉的神经支配是完整的,两侧面部可以活动.在比较上颌骨和下颌骨的咬合面时应该是平行的,如果不平行则是面神经真的受损.不需要对周围性面神经损伤或颌下支的不对称进行检查和治疗,在生后2~3个月会恢复.
臂丛损伤
臂丛损伤是由肩部难产或臀部助产时的牵拉,头先露时颈部的过度外展所引起.损伤是因为单纯牵拉,神经内出血,撕裂神经或神经根,与颈部脊髓损伤有关的神经根撕裂,可能与创伤性损伤(锁骨骨折或肱骨骨折,肩关节或颈椎半脱位)相关.上臂丛(颈5
~颈6 )损伤影响肩部和肘部的肌肉,下臂丛(颈6 ~颈7 ) 损伤影响前臂和手部肌肉.神经根损伤的部位和类型则决定预后.
Erb麻痹是上臂丛损伤引起的肩内收和内旋,伴前臂不能旋前,常伴有同侧膈肌瘫痪.治疗包括从第1周开始,通过牵引手臂过上腹部并固定,以防止过度活动.每天进行轻柔的被动活动以维持涉及的关节功能和防止肌肉萎缩.
Klumpke麻痹是下臂丛损伤引起的手部和腕部的瘫痪,常伴有同侧Horner综合征(瞳孔缩小,上睑下垂和面部无汗).被动运动是唯一的治疗.
证实Erb麻痹和Klumpke麻痹不发生感觉的丧失,通常恢复很快.但是缺陷可以存在.如果一个显著的缺陷存在超过3个月,MRI对确定臂丛,神经根和颈部脊髓损伤程度判定是有益的,有时需要外科探查和修复.
当完全性臂丛损伤时,受累的整个上肢不能活动,常伴感觉丧失.若有同侧的三角症存在,提示脊髓损伤,必须作MRI检查.受累肢体随后的发育将受到影响,预后将会较差.治疗手段包括神经外科手术探查,被动运动可防止肌肉萎缩.
其他外周神经损伤
其他外周神经损伤(例如：桡骨,坐骨和闭孔神经)在新生儿较少见,并且常与生产和分娩无关.常继发于局部损伤(例如：药物注入坐骨神经或其周围,或覆盖于桡骨上的脂肪坏死).治疗包括将这些瘫痪肌肉的拮抗肌处于静止位直至恢复.通常不需要神经外科的手术治疗,绝大多数外周神经损伤是可以恢复的.
脊髓损伤
脊髓损伤是罕见的,但可以引起节段破坏,常伴有出血,完全性脊髓横贯性损伤极为少见.损伤常发生在臀位产和脊柱过度纵向牵引以后,也可发生于宫内胎儿颈部的过度伸展(所谓"飞行胎儿").损伤常发生在低位颈段(颈5
~颈7 ).但损伤发生在高位时,因为呼吸中枢受损常常是致命的.有时在分娩时可听到卡嗒声和喀嚓声.
症状,体征和诊断
通常情况下在损伤部位以下有感觉和运动的片状缺失.在开始有脊髓休克时,伴有损伤部位以下肌肉的弛缓；在数日和数周内出现强直；因为膈神经起源较高(颈3~颈5),呼吸为膈式呼吸.当损伤完全性时,出现肋间肌和腹肌瘫痪.直肠和膀胱括约肌不能自主控制,损伤以下部位的感觉和出汗功能丧失,并导致体温随环境温度变化而波动.
脊髓的MRI检查可确定损伤并确定外科手术治疗的可能性,例如先天性肿瘤或血肿压迫脊髓,脑脊液通常是血性的.
预后和治疗
在精心护理下,大多数患儿可存活多年.死亡原因常为反复发生的肺炎和进行性肾功能丧失.治疗包括精心护理和护止褥疮,积极治疗泌尿道和呼吸道的感染,并定期检查以确诊梗阻性尿路疾病(参见第217节).
