婴儿特别监护室内感染
医院内感染率与出生体重有密切关系,长期留在婴儿特别监护室常是感染的良好预知者(如：感染人数/1000个在婴儿室的婴儿-天).因为许多感染来自有创性操作,计算操作-特异性发生率(如,血行感染率/1000血管内-导管-天,或肺炎发生率/1000机械通气-天)可用于确定变化着的感染率和区域,而对这些区域需要加强检查和进一步预防.
定植细菌或感染的传播是通过工作人员的手,和多种婴儿经受的有创性操作的材料：如长期动脉和静脉内留置导管以监测血管内压力,肠道外营养或输注液体,药物,或抽取血标本,辅助呼吸或持续气道内正压呼吸的气管内插管,提供营养的鼻胃或鼻空肠喂养管.所有这些操作都可能已成为流行或散发的医院内感染的原因.
在婴儿特别监护室中的婴儿常是患病儿,早产儿和低出生体重儿.他们需要许多支持性的有创性操作并经常接受抗微生物治疗.定植的细菌倾向于流行性革兰氏阴性菌(如克雷白杆菌属,肠杆菌属,假单细胞菌属和变形杆菌属),和凝固酶阴性的葡萄球菌,这些细菌对多种抗生素耐药.酵母菌的定植也常见.
对定植和感染的预防需要提供足够的空间(在监护中心：9~11m2
/每个婴儿,在一般护理室：6m2 /每个婴儿,婴儿培育箱或暖箱间距为1.8m,并排成行安放),工作人员(在监护中心：护士与婴儿之比为1:1~1:2,在过渡监护室为1:3~1:4).应该用合适的技术,包括有创性设施的放置和保管,对新生儿连续使用的设备进行仔细的清洗,消毒和灭菌.必须积极监视感染(非定植)和监督操作.
其他的预防措施包括用长袖隔离衣和手套,排气型婴儿培育箱的保护作用有限,婴儿培育箱的内外很快被严重污染；工作人员的手和前臂也可被污染.在感染暴发时,可能有必要建立严格的感染婴儿群或定植婴儿群,但在大多数特别护理室作为一个常规措施是不实际的.通用的血液和体液标本的防护(如用于防止HIV传播)可加强保护.
在疾病流行时,建立疾病婴儿群或定植婴儿群并有指定的护理人员是有用的.未接触的婴儿应尽早出院或母-婴同室,而不是入住婴儿室.有必要在出院后对新生儿继续监视1个月,以评价所实施的控制感染措施是否适当.
预防性使用抗生素制剂治疗,尽管经常使用但是无效；并促使婴儿室内产生耐药菌株的,改变婴儿正常菌群的平衡,使新生儿更容易受到耐药菌株的定植.推荐常规的预防疗法仅用于有接触史的新生儿淋病性眼炎或合并淋球菌感染的预防(见下文新生儿结膜炎).在特殊情况下可考虑使用对特异性病原的抗生素,例如在确定的婴儿室发生流行期间,青霉素G用于预防A组链球菌感染,口服多粘菌素或新霉素预防肠毒性或致病性大肠杆菌感染.
对任何住院超过2个月的婴儿,应常规按顺序进行白喉,破伤风和百日咳的免疫接种(参见第256节儿童免疫).为避免婴儿室内的交叉感染,不可在院内口服脊髓灰质炎疫苗(活病毒),灭活的脊髓灰质炎疫苗可在婴儿室内经肌注给予,是小儿常规免疫接种的选择方法之一.新生儿乙肝病毒预防的讨论参见下文的新生儿乙肝病毒感染.
新生儿结膜炎(新生儿结膜炎；新生儿眼炎)
新生儿眼睛有脓性分泌物排出.
病因学和流行病学
主要原因是操作不规范,化学性损伤,细菌性(包括衣原体)感染,病毒性感染.化学性结膜炎一般继发于为预防眼病滴入硝酸银的刺激；衣原体性眼炎是由分娩过程中获得的沙眼衣原体引起.2%~4%的活产婴儿发病,占＜4周新生儿结膜炎的30%~50%.母亲流行性衣原体感染率为2%~20%,这些母亲的新生儿约有30%~40%发生结膜炎,10%~20%发生肺炎；其他细菌感染,包括肺炎链球菌和非典型性流感嗜血杆菌引起的占新生儿结膜炎的15%.在美国,淋球菌性新生儿结膜炎(由于淋球菌引起的新生儿结膜炎)的发病率为活产婴儿的2/10000~3/10000,分离得到的细菌除了流感嗜血杆菌和淋球菌外,还包括金黄色葡萄球菌,常常代表定植而不是感染；引起新生儿结膜炎的病毒主要有单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型(疱疹性角膜炎).
症状和体征
由不同原因引起的结膜炎在发病和临床表现上有重叠,单靠临床难以鉴别.
继发于硝酸银滴眼剂的化学性结膜炎,常在使用后6~8小时出现,24~48小时内自行消失.
衣原体性眼炎常在生后5~14日内发生,轻度结膜炎仅有少量的粘性分泌物,重度结膜炎则有眼睑水肿,大量脓性分泌物及假膜形成,无滤泡存在；这一点与年长儿和成人患者不同.
淋病性眼炎发生在生后2~5日内的急性化脓性结膜炎,如有羊膜早破,可能发病更早.患儿有严重的眼睑水肿伴球结膜水肿,分开眼睑时有大量脓液自行冒出,如果不治疗,可发生角膜溃疡.
其他细菌引起的结膜炎的发病时间在生后4日~3周之间不等.
疱疹性角膜结膜炎可以是独立的感染,也可与全身性或中枢神经系统感染同时发生,可被误诊为细菌性或化学性结膜炎,但是树状角膜炎的存在具有病理学特征.
诊断
衣原体眼病的最佳诊断方法是组织培养中分离到沙眼衣原体.用棉拭子或Dacron拭子擦磨翻开的下眼睑粘膜取得分泌物作培养.直接单克隆抗体试验从脓性分泌物涂片中检测衣原体,和酶联免疫吸附试验(ELISA)对结膜培养中的衣原体检测很敏感且有特异性.
淋病性眼炎必须除外淋球菌感染,诊断的第1步骤是结膜分泌物培养和革兰氏染色,培养需要放入合适的培养基(如Thayer-Martin)来分离淋球菌.显微镜下细胞内革兰氏阴性,咖啡豆形双球菌提示淋球菌性感染.革兰氏染色检查还可帮助鉴别其他细菌.在衣原体感染时,结膜分泌物涂片应该显示为显著的单核细胞反应,而无细菌.
疱疹性角膜结膜炎通过病毒分离可确诊,对结膜分泌物作免疫荧光HSV-Ⅰ型或HSV-Ⅱ型抗原测定,或通过电子显微镜确定HSV颗粒.特异性诊断事关重大,因为疾病可蔓延至中枢神经系统和其他器官.
预防
疾病控制和预防中心(CDC)推荐：新生儿生后常规用1%硝酸银,红霉素或四环素眼膏或滴剂滴入每只眼睛,以预防新生儿淋球菌性结膜炎.然而这些制剂无一可预防衣原体眼炎.患淋病而未治疗母亲的新生儿除了眼睛以外,还有身体其他部位的感染；足月儿应接受肌注或静注头孢三嗪50mg/kg,最大剂量为125mg.由于许多地方发现有高比例的产青霉素酶淋球菌,青霉素不再是治疗淋球菌感染的第一线药物.
治疗
至少有1/2受衣原体眼炎感染的新生儿同时有鼻咽部感染,部分新生儿发生衣原体肺炎,因此全身性治疗是最佳选择.推荐使用琥乙酯红霉素50mg/(kg.d),分成每6小时或每8小时用1次,共治疗2周.
淋球菌眼病患儿应住院治疗,给予肌注头孢三嗪25~50mg/kg；单次最大剂量为125mg(也可使用100mg/kg).用生理盐水反复冲洗眼睛可防止分泌物粘附.单独使用表层抗微生物软膏是不够的.如果全身已用抗生素,局部可不再用药.
其他细菌引起的结膜炎通常对含有多粘菌素加杆菌肽,红霉素,四环素的表层眼膏是有作用的.
疱疹性角膜结膜炎的治疗方案是全身性用阿昔洛韦(每日30mg/kg,分3次,共用14~21日；早产儿每日用20mg/kg,分2次)和局部用三氟胸苷眼药水或软膏或3%阿糖腺苷软膏,在婴儿醒时每2~3小时用1次,并在睡眠时联合使用碘苷软膏.对新生儿全身性治疗是必要的,因为感染可播及中枢神经系统和其他器官.
由于软膏中含有皮质类固醇,可使沙眼衣原体和单纯疱疹病毒引起的眼睛严重感染恶化,应避免使用这种软膏.
