高血糖症
新生儿血糖＞120mg/dl(6.7mmol/L).
高血糖症的发生率低于低血糖症的发生率,然而极低出生体重儿(＜1.5kg)在生后最初几日内,快速输注葡萄糖溶液后可发生严重的高血糖症.严重的应激或败血症患儿也可发生高血糖症,特别是与真菌性败血症有关.
暂时性新生儿糖尿病是一种罕见的自限性高血糖症,常发生在小于胎龄儿中.高血糖症可引起糖尿伴渗透性利尿和脱水,严重的高血糖症伴有血渗透压明显升高可引起神经系统的损害.
治疗
如果是医源性情况,治疗措施包括降低葡萄糖溶液输注的速率(同时将浓度从10%改为5%,或减慢静脉输注速度),通过静脉输注改善由于渗透性利尿导致的液体和电解质的丧失.在低速(如每分钟4mg/kg)输注葡萄糖时而持续有高血糖症,提示胰岛素相对缺乏或胰岛素耐受.可在10%葡萄糖溶液中加入人胰岛素,按正规速度0.01~0.1u/(kg.h)输注,直至血糖水平正常.胰岛素可加入另外的10%葡萄糖溶液中,然后与维持输注的10%葡萄糖溶液一起使用,这样就可调节输注速率而不改变总体静脉输液的速率.对胰岛素治疗的反应无法预计,故监测血糖水平和仔细调节胰岛素的速率是非常重要的.
对新生儿暂时性糖尿病,需要细心维持葡萄糖内环境和液体的稳定,直至高血糖症自行消失,通常需要数周.
低钙血症
血清总钙浓度：足月儿＜8mg/dl(＜2mmol/L),早产儿＜7mg/dl(＜1.75mmol/L)；也可根据所使用的实验方法(电极类型)用离子钙浓度来确定；Ca++＜3.0~4.4mg/dl(＜0.75~1.10mmol/L).(参见第12节)
新生儿重症监护室内新生儿低钙血症相当常见,高危组包括早产儿,小于胎龄儿,糖尿病母亲的新生儿,有围产期窒息史的新生儿.
病因学
早发型低钲血症的病因尚不清楚(发生在生后数小时内),一些早产儿或患病的新生儿,在生后出现暂时性相对甲状旁腺功能低下,当通过胎盘持续供给的离子钙突然中断,他们的血清钙下降.这种作用在糖尿病母亲或甲状旁腺功能亢进母亲的新生儿中加重,因为在妊娠期,这些妇女的离子钙水平高于正常；这样出生时新生儿甲状旁腺不能正常的维持正常血清钙水平.在其他新生儿,肾脏明显缺乏对甲状旁腺的反应和磷酸化尿液.围产期窒息也可导致降钙素水平增加,它能抑制钙从骨骼释放并导致低钙血症.
迟发型低钙血症(发生于生后3日)罕见,通常由于婴儿被喂以含过高的磷酸盐负荷的牛乳或配方奶引起,血清磷酸盐升高导致低钙血症.
最后,极少数有甲状旁腺功能不全婴儿,可有长期的低钙血症,特别见于DiGeorge综合征(参见第147节DiGeorge异常),这些婴儿可有主动脉异常,特殊面容,细胞免疫缺陷和甲状旁腺功能不全.
症状,体征和诊断
新生儿低钙血症通常是无症状的,但他们可表现为肌张力低下,呼吸暂停,进奶差,烦躁不安,手足搐搦或惊厥,与低血糖症和撤药综合征有相似的症状；心电图上QT时间的延长提示低钙血症.低钙血症的体征很少发生,除非血清总钙＜7mg/dl(1.75mmol/L)或离子钙＜3.0mg/dl.在迟发型低钙血症,大于3日的新生儿表现为手足搐搦或惊厥.
治疗
早发型低钙血症常在数日内痊愈,无症状的新生儿低钙血症通常不需要治疗.新生儿血清钙水平＞7mg/dl(1.75mmol/L)或离子钙＞3.5mg/dl很少需要治疗.那些血清钙水平＜7mg/dl(1.75mmol/L)的新生儿需要10%葡萄糖酸钙溶液治疗,200mg/kg(10%葡萄糖酸钙溶液2ml/kg),缓慢静脉输注30分钟以上,每毫升10%葡萄糖酸钙溶液含有100mg葡萄糖酸钙和9mg元素钙.过快输注可引起心动过缓,故在输注时要监测心率.必须严密观察静脉输液部位,因为钙溶液渗透进组织有刺激性,并可造成局部组织损伤.在快速纠正低钙血症后,葡萄糖酸钙可混合于其他静脉补液中继续输注.开始时给予葡萄糖酸钙400mg/(kg.d),如果需要可逐渐增加到800mg/(kg.d),以防止低钙血症的复发.当开始经口喂养时,可在配方奶中加入同样剂量的葡萄糖酸钙；如果需要,可将10%葡萄糖酸钙加入配方奶中,这通常仅需要使用数日.
对迟发型低钙血症,治疗的目的是配方奶中加入足量的钙剂,使钙和磷酸盐克分子浓度之比为4:1,这样可在胃肠道内促使磷酸钙的形成,以防止肠道吸收PO4
,促进肠道对钙的吸收.
