实 例
一名婴儿腹泻3天,体重从10kg下降到9kg.临床症状也支持估计有10%的液体丢失---粘膜干燥,皮肤弹性差,尿量明显减少,心动过速---但血压正常,同时外周血液灌注充足,这可由压-放甲床显示.血清钠,136mEq/L；血清钾,4mEq/L；氯,104mEq/L；HCO3
,20mEq/L.
计 算
累积丢失量
液体量(根据表259-3)：1L
液体成分［根据表259-4：腹泻(等渗性脱水)］：钠,80mEq；钾,80mEq
继续丢失量
液体量和液体成分：根据病程决定
维持量
液体量：
按体表面积方法计算(图259-1)：0.47m2
X1500~2000ml/(m2 .d)＝705~940ml/d
按基础热量方法计算(表259-7)：550基础热卡+20%(110kcal)活动量＝660kcal(≌660ml/day)
按Holliday-Segar公式计算(图259-2)：100kcal/kgX10kg＝1000kcal(≌1000ml/day)
液体成分：5%葡萄糖和0.2%氯化钠+20mEq/L醋酸钾或氯化钾
补充程序
累积丢失量中的扩容部分
液体量：20ml/kgX10kg＝200ml
液体成分：含130mEq/L钠和4mEq/L钾的乳酸林格液
输入速度：20ml/kgX1h
累积丢失量的剩余部分
液体量：1000ml(总的累积丢失量)-200ml(已给予量)＝800ml
液体中钠的成分：80mEq(累积丢失)-26mEq(在林格液中已给予)＝54mEq.54mEq在800ml中的浓度为68mEq/L,接近于市售的5%葡萄糖和0.45%氯化钠(77mEq/L)中钠的含量.
输入速度：任意,例如100ml/hX8h
继续丢失量
有丢失时补充.
维持量
液体量：660~1000ml
液体成分：5%葡萄糖和0.2%氯化钠
输入速度：如果在累积丢失量补完后开始,第一天的需要量必须在15小时内完成而不是24小时
(速度＝660~1000/15＝50~60ml/h)
第一天后,维持量可按24小时平均分配
(速度＝660~1000/24＝30~40ml/h)
总 结
累积丢失量中的扩容部分
乳酸林格液,200ml/hX1h,然后
累积丢失量的剩余部分
5%葡萄糖和0.45%的氯化钠,100ml/hX8h,然后
继续丢失量
有丢失发生时补充.
维持量
5%葡萄糖和0.2%氯化钠,50~60ml/hX15h,然后
5%葡萄糖和0.2%氯化钠,30~40ml/h,其后
注 意
在此例中只计算了钠的需要量,钾的补充量和速度应根据安全的需要来把握,不要急于达到安全补足.只有在确认有尿排出时,补充液中才可加20~40mEq/L的钾.
在此例中示范了连续补充累积丢失量和维持量.而许多临床医生喜欢将累积丢失量和维持量合在一起,并且输入速度较慢,在高渗性脱水时应优先选择这种方案(参见第12节高钠血症).
除非受呕吐的限制,如果孩子能口服液体应该考虑口服补液治疗.口服补液相对于静脉输入治疗更有效,安全,方便,便宜.口服补液溶液应该含复方碳酸氢盐或2%葡萄糖和50~90mEq/L的钠(参见第265节急性胃肠道感染).当累积丢失量已补充完成,应该用含钠量较少的口服维持液.
(盛晓阳 译)
