维持液体的需要量
一旦达到液体平衡后,还需要液体维持体内平衡,驱散代谢活动产生的热量,排除细胞代谢所产生的溶解物.从皮肤和呼吸道(比例为2:1)蒸发丢失的液体约占所需维持量的50%.如果假设尿中排除的溶质即不浓缩也不稀释(即,300mOsm/L,比重约1.010),则另外50%的维持量用于形成尿液.
液体总量
这取决于代谢率,并且与体重之间有一复杂的关系---年龄越小,按每公斤体重的代谢活性越高(新生儿为50~60kcal/kg,成人为26~28kcal/kg).有三种估计维持液体量的方法已被广泛应用：一种是根据体表面积,其余是根据热卡消耗,这样可以合理地转化为液体的毫升数(表259-6).
用体表面积的方法确定液体量 与代谢率相似,体表面积与体重不呈线性函数关系,体表面积的估计需要用表或列线图(图259-1).对所有年龄的人,每天需要的维持液体量约为1500~2000ml/m2
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用基础热卡的方法确定液体量 热量的消耗可以用基础代谢率表估计,并且应用适当的特殊情况,对活动量和体温改变进行修改(表259-7).
用Holliday-Segar公式确定液体量 这种公式容易记忆,用于反映一个"普通的住院病人"卧床休息时的液体需要量(图259-2),可在没有表或列线图时估计热卡的消耗.它包括一定允许量的活动(和根据体表面积的方法一致).它假设住院婴儿的活动正常或接近正常,但对大龄儿童的活动有更多的限制.
虽然每一种方法都是可用的,但这些方法并不产生相同的估计量.根据基础热卡所算出的推荐液体量最低,因此当活动减少或担心液体过量时这是最安全的.而Holliday-Segar公式由于不需要表格,因而应用最方便.医生应该熟悉掌握其中的一种方法.
液体成分
由于几乎所有的电解质都从尿中丢失(表259-8),无尿的病人不需要补充电解质,肾功能正常的病人给予含32mEq/L钠和24mEq/L钾的液体能很好地维持平衡,含5%葡萄糖和0.2%氯化钠并加入钾的标准液体与此接近.
输入速度
按惯例,经肠道外给予维持量液体时,液体应按24小时平均分配.然而,就像健康人不需要持续饮水来维持液体平衡,住院病人也不需要每小时不多不少地满足液体需要.
