概述
脱水,通常由腹泻引起,仍然是世界范围内引起婴儿和儿童发病和死亡的主要原因.然而,对有脑水肿,肾脏或循环功能不足以及器官系统不成熟(如早产儿)的儿科重症病人,水负荷过重与脱水一样,可能也是致命的.
婴儿不能表达口渴和寻找水喝,同时又有一个相对较大的液体蒸发丧失量,这部分原因是由于体表面积(BSA)相对于体积的比例较大.当用每单位体重表达时,婴儿的代谢速度是成人的2~3倍.代谢产生的热量必须消散(大部分通过蒸发),溶质必须排出(大部分在尿中).其最终结果是婴儿体内的液体转换比成人更快.
处理婴儿和儿童水,电解质紊乱时,计算水,电解质需要量所允许的误差的界限比成人小.一般来说,孩子越小,越要仔细计算.对那些器官(尤其是皮肤,心脏,脑或肾脏)功能衰竭的病例要求更注重细节,必须达到各方面的平衡.绝对的准确是不可能的.然而,通常还是能达到恢复和维持正常的液体平衡,同时避免严重并发症这一准确程度.
以下讨论的指导原则是大致的,必须严密监护.监护的次数应该个体化,应根据疾病的严重程度和发生变化的可能性来决定.每天一次肯定是不够的.不幸的是,还没有单一的,简便的可以绝对无误的反应水,电解质平衡的症状或检验.考虑到难易程度,实用性,损伤性,操作时间,费用,表259-1列出了10个大致上有实用价值的症状和检验.
解决水电解质紊乱最简单的方法是分别考虑累积丢失量,继续丢失量和维持量(表259-2),并且首先计算所需液体的总量,然后是组成(例如电解液),最后是补充速度.用这种方法,即使再复杂的问题也能顺利解决.以下举例的重点在水,电解质的静脉补液法,但这些原则也同样适用于口服补液治疗(参见第265节中的急性胃肠道感染).
