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前置胎盘
前置胎盘,即胎盘附着部位超过或邻近宫颈内口.
发生前置胎盘时,胎盘可完全覆盖宫颈内口(完全性前置胎盘),或部分覆盖(部分性前置胎盘)或仅达到宫颈内口(低置胎盘或边缘性前置胎盘).前置胎盘的发病率为1/200产次,多发生于多次妊娠的经产妇,有剖宫产史者及子宫有原发性病变(如肌瘤)而阻碍孕卵在正常位置着床的病人.在怀孕早期,超声可发现低置胎盘或前置胎盘,但大多随子宫增大胎盘位置会上升.
症状,体征和诊断
当子宫下段变薄拉长时,会出现突发的无痛性的阴道出血,随后则是无痛性的,大量的,鲜红色的出血.单从临床表现看,很难区分前置胎盘和胎盘早剥(见上文).在此情况下,应当对这两种疾病明确诊断,因为在胎盘早剥有阴道检查的指征,而前置胎盘却是阴道检查的反指征,否则会加重阴道出血.超声检查是鉴别两种疾病的最好方法.
治疗
如出血少,而胎儿尚未足月,可以卧床休息.性行为,性交或性高潮可刺激宫缩,也会对宫颈造成损伤,所以必须禁止.如果出血停止,可允许走动.如不再出血并且孕妇来医院方便的话,可允许出院.如果出血量多,不能控制,而胎儿已满34周,近足月,应终止妊娠.
终止妊娠以剖宫产为首选.如边缘性前置胎盘或低置胎盘,胎头下降可压迫胎盘,有效止血,也可经阴道分娩.分娩时必须备血.
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