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胎盘早剥
胎盘早剥即分娩前,正常位置的胎盘从子宫附着处分离.
各种程度的胎盘早剥,从仅剥离几毫米到完全剥离,都有可能发生.胎盘早剥发生的原因不明.在所有分娩中,其发生率为0.4%~3.5%,常与各种因素引起的高血压,心血管疾病,风湿性疾病特别是使用可卡因有关.
症状,体症和诊断
胎盘后出血可经胎盘与胎膜间隙通过宫颈流出(外出血),也可以积聚在胎盘后(内出血).症状和体症取决于剥离程度和出血量.重症病人表现为阴道出血,子宫压痛和强直宫缩,胎儿宫内窘迫或胎死宫内及母亲休克.严重的并发症特别易于发生于原先有先兆子痫的病人,包括低纤维蛋白原血症合并DIC,急性肾衰和子宫胎盘卒中.
胎盘早剥易与前置胎盘混淆(见下文).腹部超声可明确诊断.
治疗
如出血不多,不影响母儿生命,胎心正常,而胎儿尚未足月的情况下可卧床休息减少出血量,行保守疗法.如病情好转,可允许走动,阴道出血停止后,在病人到院就诊很方便的条件下,方可允许出院.出血量增多为终止妊娠指征.应行阴道检查,直视宫颈,如宫颈已扩张,应行人工破膜,因此方法可以减少DIC的发生.通常情况下,应行剖宫产终止妊娠.快速有效的治疗可以显著降低母儿患病率和死亡率.
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