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恶性肿瘤
(参见第241节)
治疗恶性肿瘤孕妇的方法与非妊娠者相同.任何人工流产的决定必须得到母亲的同意.上腹部的恶性肿瘤,肺癌或肢体恶性肿瘤在妊娠期间不常见,但如果发生则应按常规治疗.乳腺癌在妊娠阶段可能被掩盖,因为此时乳房增大使得乳房新生肿块的发现变得困难.任何实质性或囊性的乳房肿块必须立即进行检查,治疗.下腹部的恶性肿瘤包括生殖道恶性肿瘤的患者必须如同对非怀孕的妇女同样治疗.但是对于直肠癌患者,子宫切除术可能是必需的,这样可以确保转移灶全部切除.治疗应及时.妊娠28周后,应行剖宫产以挽救胎儿生命.
一旦发现孕妇患有卵巢癌时,应立即行双侧卵巢切除术.在妊娠12周以前,卵巢通常是可以触及的.但12周以后,双侧卵巢随着增大的子宫一起超出盆腔,癌肿也随之不可触及.卵巢癌的病人的存活率很低.子宫内膜癌和输卵管癌在妊娠时很少发生.
子宫颈癌已愈来愈少见,因为其癌前病变可以用巴氏涂片法早期诊断.虽然宫颈癌可以在妊娠期间恶化,但妊娠时宫颈刮片异常不能归属于妊娠,如有指征应继之行阴道镜检查和诊断性宫颈活检.通常,应避免采用宫颈锥形切除.如果活检显示轻度增生异常,患者就可以正常分娩；并且继之在6周后行细胞学涂片和活检复查.在妊娠时严重的不典型增生和原位癌需要进一步的检查来确定.虽然阴道镜通常是很准确的,但很表浅的宫颈锥形切除术可能对于排除侵入病灶很重要.在分娩时可以采用子宫切除术.但是,一些专家坚信子宫切除术不是所有宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅲ级的手术指征,在分娩时的子宫切除术的风险比产后手术的风险大得多,并且患者术后恢复也干扰了对胎儿的护理.所以,当恰当的治疗方案制定后,进一步的检查可以延至产后6周进行.
如果已被诊断为浸润性宫颈癌,病人的愿望,治疗时间与胎儿存活的关系和疾病的阶段都必须加以考虑.没有证据显示本次妊娠会对宫颈癌的预后产生负面的影响.如果在妊娠头20周发现宫颈癌,可行子宫切除术或子宫切除术加淋巴结清扫术或整个盆腔清扫术,术后行阴道镭疗.有证据显示,在妊娠中全子宫切除术比放射治疗更有效.如果患者愿意承担不可估量的危险,治疗可以延迟到胎儿存活后开始.微小的浸润性宫颈癌的治疗可以延至产后进行,因为可以在那时施行更保守的手术.如果在＞20周以后诊断出宫颈癌,有些病人选择至32周后进行治疗,那时胎儿有存活的机会,但如果患者愿意接受流产的话,治疗应马上开始.接近预产期时,可以采用剖宫产结合全子宫切除术和淋巴结清扫术.对于这些患者阴道分娩是禁症,但阴道分娩可能不会影响预后.在有些病人中,可以采用化疗,使肿瘤消退,待胎儿成熟成活后再行手术或最后的放疗.
白血病和霍奇金病在妊娠中不常见(参见第138节和第139节).如果在妊娠早期得到诊断,该患者必须在血液病专家和肿瘤学专家的指导下进行适当的治疗.虽然母亲使用抗肿瘤药物的胎儿很多仍然可以正常发育,但这些药物的使用和胎儿的死亡,畸形有关.因为白血病的恶化很迅速,所有必须立即得到治疗,不需要去维持妊娠.如果患者的霍奇金病局限于胸膈以上,可以对腹部适当遮盖后进行适当的放射治疗.如果疾病在胸膈以下,应行流产后再接受治疗.
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