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感染性疾病
尿路感染和普通的病毒感染通常并不被认为是严重的问题.但是某些感染可以对胎儿造成影响.在这里,简单地讨论这些疾病与妊娠的关系.如果需要了解更多的细节,详见手册中的特殊感染章节.
风疹是引起先天性畸形的主要原因,主要造成心血管系统和内耳畸形.巨细胞病毒可以通过胎盘损害胎儿肝脏.弓形虫感染可以影响胎儿的大脑,所以孕妇应避免接触猫,除非这些猫是被关在房子里没有出过门的.
妊娠期衣原体感染可能与胎膜早破和早产有关,但细菌性阴道炎可能更易引起.有脓性,粘液性分泌物的宫颈炎或反复培养阴性的尿道炎应行衣原体检查,包括应用DNA探针.在高危人群中,虽然行衣原体培养和药物敏感试验既麻烦又费钱,但它是建立诊断的最重要的方法.患者的治疗是第1天使用阿齐霉素500mg,从第2~第5天250mg.
人类免疫缺陷病毒(HIV)感染是妊娠期产科的一个主要问题(参见第265节儿童人类免疫缺陷病毒感染).对于妇女来说,异性性交和静脉毒品滥用是使此病发病率增高的原因.妊娠似乎不会加速母亲HIV的进程.对于母亲HIV阳性的新生儿,其感染HIV的比例为13%~39%.大多数感染的孩子存活期可以超过5年.因为胎儿有很高的被传染的危险,妊娠的终止必须经过讨论.但是在整个妊娠期应用叠氮胸苷可以降低68%的胎儿感染率.临床上正在试用蛋白酶抑制剂来治疗HIV.
疱疹病毒的感染主要是在分娩时由母亲传染给胎儿,从而对围产期造成影响.应特别询问孕妇和她们的性伙伴最近有无发病.对于无症状的孕妇在产前进行连续的病毒培养对于确认病毒是否传染给新生儿是没有帮助的.对于最近复发又没有可见的皮损的患者,其传染给胎儿的可能性特别低.没有疱疹皮损或前驱症状但仍然被认为有最近感染的病人不一定需要行剖宫产,除非有产科指征.对于在妊娠后期的晚期初次发病的疱疹病毒患者和在足月时知道宫颈有疱疹病毒分泌的患者则是个例外.对于在妊娠时复发的疱疹病毒感染的患者,分娩应安排在足月后无危险期间进行；可能需要采用引产的方法.如果阴道分娩,必须从母亲和新生儿采取标本进行培养,因为这些信息与是否将病毒传染给新生儿有关.有活动性皮损或清晰的前驱症状的足月患者,不管其阴道粘膜破损时间的长短,应选择剖宫产终止妊娠.
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