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高血压 高血压无疑会增加母儿的危险性,而致母儿死亡率增高.对孕妇来说,高血压常可引起心,脑,肾的并发症,死产,胎盘早剥；对胎儿来说,则可能发生胎儿宫内发育迟缓和由妊高征而致的宫内缺氧(参见第251节).
宫颈或阴道感染 在妊娠期,宫颈或阴道的感染可导致早产或胎膜早破.病原体包括B族链球菌,衣原体,支原体,尿道杆菌及合并细菌性阴道炎(参见第283节).适当应用敏感的抗生素可预防胎膜早破,也可阻止早产.
肾盂肾炎 所有孕妇在早孕时都应行中段尿培养.如有症状,应重复中段尿培养.因肾盂肾炎可能导致早产和胎膜早破,所以如培养显示有细菌感染,应给予抗生素预防或减轻肾盂肾炎.在治疗后应随访中段尿培养.
发热 早孕时体温＞39.5℃常并发流产,而中枢神经系统异常发生率也增高.晚期妊娠时,肾盂肾炎或羊膜炎引起的高热可致早产或胎膜早破.
急诊外科手术 妊娠期的急诊外科手术可引起早产.因妊娠期的生理变化常会掩盖病情(如阑尾炎,胆囊炎,肠梗阻等),诊断明确需手术时往往病情已较严重,故而孕妇的患病率和病死率都较高.
暴露于致畸因素 致畸的感染因素包括单纯疱疹病毒,肝炎病毒,麻疹病毒,风疹病毒,水痘病毒,梅毒,弓形虫以及柯萨奇病毒,巨细胞病毒等(参见第251节感染性疾病).许多药物,包括酒精,苯妥英钠,叶酸拮抗剂,锂,链霉素,四环素和华法林等是致畸药物(参见第249节妊娠期用药).而尤其值得注意的是,吸烟,酗酒和吸毒也是致畸因素.因而应当尽早对妊娠期用药史和感染史作详尽的记录.
吸烟 在美国是妊娠妇女中最多见的不良嗜好.尽管大家都知道吸烟有害健康,但近20年来,吸烟者的比例及嗜烟者的比例都在上升.其中20岁以下少女吸烟的比例大大增加,甚至超过了同龄的男性.虽然吸烟无论对孕妇还是胎儿都有不良影响,但妊娠后戒烟的仅有20%.吸烟最常见的不良影响是新生儿出生体重降低.与妊娠时未吸烟产妇所产的新生儿相比较,吸烟者的新生儿体重平均减少170g.体重减轻与吸烟程度直接相关,而且这一影响在高龄产妇中尤为明显,新生儿往往为低体重,且伴较短身高.吸烟孕妇胎盘早剥,前置胎盘,自然流产,死产,早产,胎膜早破和羊膜炎的危险性都会增加,新生儿先天性心脏病和唇腭裂的发病也明显比不吸烟者高.有些研究表明,母亲吸烟与婴儿猝死综合征(SIDS)有关.并有证据表明母亲为吸烟者,其子女可出现体格生长,智力发育及行为的缺陷.这些影响可能与烟草中的一氧化碳和尼古丁有关,前者会引起组织缺氧,后者则引起儿茶酚胺的释放,从而致子宫胎盘血管收缩.而被动吸烟会致子女对吸烟上瘾.
酒精 是主要的致畸物质.妊娠期酒精摄入可致许多不良后果,包括从自发性流产到无体格异常的严重的行为障碍.酗酒的孕妇尤其是严重酗酒者(每日超过3杯),自发性流产的危险性增高两倍.新生儿出生体重下降是说明妊娠期酒精暴露程度的最佳指标,其新生儿的平均体重约为2.0kg,而正常足月儿的平均体重为3.3kg.
胎儿酒精综合征是妊娠期饮酒最严重的后果之一,其发病率约为2.2/1000活产.此综合征包括出生前或出生后生长缓慢；特殊面容(如眼裂缩短)；关节挛缩；心血管畸形；中枢神经系统功能紊乱；小头畸形；程度不等的智力障碍,这些病的发病率超过21三体综合征和脑瘫.智力障碍的严重程度通常与脑形态发育异常有关,小头畸形是其常见的特征,可能是所有脑生长迟缓的结果.因此可致胎死宫内或新生儿死亡.究竟摄入多少酒精才会导致此综合征至今未明.曾有研究表明,每天摄入＞45ml(每天3杯)的酒精才会使畸形发病率增加(参见第260节胎儿酒精综合征所致的新生儿代谢异常.)
吸毒及药物滥用 包括长期依赖海洛因,和尝试性地应用各种兴奋剂,镇静剂和情绪调节药物,这些药物会造成复杂的多药物滥用综合征.在青少年中后者更为常见.近年来,服用可卡因和可卡因的衍生物成为时尚,服用者来自社会的几乎每个阶层.大约有25%的成人至少用过一次大麻或可卡因,而在美国,据报道有500万人以上经常服用可卡因,其中许多是育龄妇女.
月经不规则在可卡因依赖的妇女中占60%~90%,从而导致孕周推算困难.但月经不规则并非是吸毒者所特有的,相反,更多见于营养不良,肝炎,盆腔感染者,与她们所处的社会,经济环境状况不良也有关.服用安非他明,地西泮和可卡因并不改变月经周期,也不影响受孕.数以万计的妇女在吸毒的同时怀孕.
薄层色谱法是测试尿中海洛因,吗啡,安非他明,巴比妥类,可待因,可卡因,美沙酮,吩噻嗪的简便,经济而且敏感的方法.有关妊娠期那些药物是允许应用的,各州法律各不相同.如药检阳性,那么就要考虑到对孕妇和胎儿双方的各种不良影响.静脉注射毒品使用者,是贫血,菌血症,心内膜炎,蜂窝织炎,急慢性肝炎,破伤风,性病和艾滋病的高危人群.约75%的婴儿或儿童艾滋病患者的母亲是吸毒或由异性传播而患该病,继而再传染给孩子的.这些孩子同时也易患肝炎,性病和脓毒血症,也更易发生胎儿宫内发育迟缓和早产.
约有14%的妊娠妇女使用大麻.因△-9四氢大麻酚(大麻的主要组成成分)可通过胎盘,故对胎儿存在潜在的危害.但关于人类使用大麻后会引起先天性畸形,生长迟缓或出生后神经行为异常的报道极罕见(参见第195节大麻酚［大麻］依赖).
妊娠期滥用可卡因与许多母儿疾病有关.可卡因是一种中枢神经兴奋剂,有局部的麻醉和缩血管作用(参见第195节可卡因依赖).可卡因可致离体胎盘强烈收缩,加强一种缓激酞诱导的缩血管物的作用.有研究表明,可卡因明显降低胎儿血供,而致缺氧.此外,一些原本无害的物质,因血管的反跳性舒张,也变得对胎儿有害了.许多人还同时用多种毒品,致使胎儿暴露于多种毒品中,更使危险性增加.对妊娠期使用可卡因的孕妇,据报道其发生早产的比率为31%,宫内发育迟缓为19%,胎膜早破为15%.自发性流产和死胎的发生率也增加.在早孕时即停止使用可卡因的孕妇,虽然早产和胎膜早破的发生率也增加,但胎儿生长是正常的.对合并有急性的非蛋白尿型的高血压,胎膜早破征象和不明原因胎死宫内的孕妇,应常规测试尿样检查可卡因.
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