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孕妇每日应较正常妇女增加250kcal热量摄入以供胎儿需要,其中大部分应由蛋白质提供,每日的膳食中包括新鲜的水果和蔬菜,使之达到良好的营养平衡.这一点在整个孕期中都是很重要的.胎儿的营养需求是最重要的,但其他方面也要考虑.高纤维素,无糖谷物是很好的选择,盐则以加碘盐为宜,但盐的摄入应适当控制,避免进食过咸的食物.
在妊娠期间,除了特殊需要,所有药物,包括维生素及阿司匹林都不应使用.
许多孕妇需要补充铁剂；一般可每日口服含30mg铁剂的铁盐,如果有贫血,可加至60mg/d.通常口服硫酸亚铁300mg每日2次,或葡萄糖酸亚铁450mg每日2次.大剂量的铁剂可促进胃肠道蠕动及吸收.由于正常饮食中无足够的叶酸,所以孕期还要补充叶酸,一般是1mg/d口服(对于有感染症状的胎儿,需给予4mg/d).叶酸摄入不足可能引起肾小管功能障碍.如果孕妇饮食正常,就无需再补充其他营养成分了.
妊娠期间出现严重的恶心及呕吐反应,应少食多餐,并以清淡食物为佳,如粥类,米饭,面糊等.苏打饼干和一些软饮料有时可缓解恶心.起床前先进食少许也有助于缓解以上这些症状.一般来说,目前还没有药物被证明对妊娠期间的恶心,呕吐有效.如果出现妊娠剧吐,并有脱水,酮症或体重下降者需住院补液治疗.
其他症状如水肿(特别是下肢水肿),下肢及阴唇处静脉曲张,痔疮,不同平面的背痛,疲劳(特别是孕早期及孕晚期)及烧心感是孕期常见的症状.对于下肢水肿的患者,可以通过穿弹力袜,多休息,抬高患肢及侧卧位来缓解.静脉曲张能带来一些不适症状,应避免穿压迫踝部及腿部的衣物,有症状的痔疮可以通过软化粪便,局部使用麻醉药及温水坐浴使之缓解.避免剧烈运动及使用腰带能缓解背痛的症状.对于烧心感,可以通过少量进食,进食后避免平卧位及口服抗酸制剂(例如碳酸氢盐)来治疗.
妊娠期间,阴道分泌物增多是生理性的.但是妊娠期的滴虫性及真菌性阴道炎必须接受治疗.细菌性阴道炎因可以引起早产也必须治疗.异食癖的产妇由于进食过多的淀粉,陶土之类的物质,影响铁的吸收,引起缺铁；多涎症比较少见,但能引起诸多不适,偶见孕期耻骨联合处压痛.
在整个孕期,孕妇一般可以继续进行常规体育锻炼,游泳及其他温和的体育项目.对骑马及其他类似运动,孕妇如有造诣及小心则可以.在孕期,性欲可能有增加或减少.而在整个妊娠期间,都可以进行性生活,除非有阴道出血,疼痛,羊水漏出,特别是有宫缩.曾有报道孕妇因性生活空气进入阴道而死亡.
孕妇出现下列症状必须向医生汇报：持续头痛,恶心,呕吐,头晕,视力障碍,下腹疼痛及痉挛感,宫缩,阴道出血,破膜,四肢肿胀,尿量减少和一切感染性疾病.在孕期,孕妇有任何不适都应就诊.
临产的征兆主要是腰酸及有规律的下腹痛.有急产史的经产妇在一有临产征兆即应通知医生.孕36周以后,产科医生可以通过阴道检查来预测产程发动的时刻,但是在孕晚期行阴道检查可能引起宫内感染及胎膜早破.
(张 慧 侍 庆 译)
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